Pitkän pulssin Nd:YAG:n, amorolfiinin ja yhdistelmähoidon vertailu ei-dermatofyyttisen onykomykoosin hoidossa

Onykomykoosi on yleisin kynsien epämuodostumien syy, joka johtuu yli 50 %:lla potilaista, joilla on epänormaalit kynnet. Thaimaan ihotautilaitos vahvisti, että 1,7 prosentilla thaimaalaisista on onykomykoosi. Suurin osa potilaista oli 40-60-vuotiaita ja naisia. Yleisin onykomykoosin syy maailmanlaajuisesti on dermatofyyttiryhmä, jota löytyy yli 50 %:lla potilaista. Kuitenkin Thaimaassa tutkimus osoitti, että 51,6 % onykomykoosia sairastavista potilaista oli tartunnan saanut muun kuin dermatofyyttiryhmän, erityisesti Neoscytalidium spp.

Tavoitteena onykomykoosin standardihoitona oli suun kautta otettavat sienilääkkeet, kuten flukonatsoli, itrakonatsoli ja terbinafiini. Mutta monet potilaat rajoittuivat suun kautta otettaviin lääkkeisiin muiden CYP P2C9:n estäjien, kuten statiinien, välisen lääkevuorovaikutuksen vuoksi, mikä aiheutti rabdomyolyysin ja maksatoksisuuden riskin. Vaikka nämä lääkkeet ovat tehokkaita dermatofyyttejä vastaan. Muut kuin dermatofyytit, jotka olivat johtavia onykomykoosin taudinaiheuttajia Thaimaassa, ovat yleensä vastustuskykyisiä suun kautta otetuille lääkkeille. Siksi paikallisista ja muista menetelmistä on tullut tärkeä rooli näiden ei-dermatofyyttien onykomykoosien hoidossa, kuten paikalliset antifungaalit, paikallinen ureavoite ja laserhoito. Toistaiseksi ei ole tehty tavanomaista hoitoa ei-dermatofyyttisen onykomykoosin hoitamiseksi, joka aiheuttaa ongelmia sekä potilaille että lääkäreille Thaimaassa.

Amorolfiini on morfoliinijohdannainen, jota käytetään paikallisessa sienilääkkeessä ja joka estää sienen solukalvon biosynteesiä ja jolla on fungisidisia vaikutuksia. Edellisen tutkimuksen mukaan amorolfiini on tehokas paikallinen hoito ei-dermatofyyttistä onykomykoosia vastaan. Mykologinen paranemisaste oli 52–55 %, ja kliininen paranemisaste vaihteli 12,7–54 % tutkimuksista riippuen. Sivuvaikutukset olivat minimaaliset ja sovellus oli helppokäyttöinen. Joten amorolfiinia käytetään käytännössämme ei-dermatofyyttisen onykomykoosin ensilinjan hoitona. Pitkän hoidon (6 kuukaudesta 1 vuoteen) ja alhaisen mykologisen paranemisasteen ansiosta oli kuitenkin tutkittu uudempaa menetelmää tämän ongelmallisen taudinaiheuttajan käsittelemiseksi.

Pitkäpulssi-Nd:YAG-laseria oli käytetty onykomykoosin hoitoon lupaavalla tuloksella. Vuonna 2013 Kostas Kalokasidis käytti pitkäsykeistä Nd:YAG-hoitoa onykomykoosiin ja osoitti 94,5 %:n mykologisen paranemisasteen ilman taudin uusiutumista 3 kuukauden kuluessa. Myöhemmin Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. kokeili pitkään sykkivää Nd:YAG:a hoitaakseen onykomykoosia ja havaitsi merkittävän tuloksen, että pitkäpulssi Nd:YAG voi parantaa jopa 95,42 % ei-dermatofyyttiryhmän onykomykoosista. Mutta protokollan mukaan laserhoito suoritettiin 2 viikon välein 1 kuukauden ajan, mikä vaikeutti potilaan pääsyä sairaalaan, ja lisäksi onykomykoosin hoidon kesto saattoi olla pidempi.

Niinpä tutkijat päätyivät tähän tutkimukseen verratakseen pitkään sykkivän Nd:YAG:n tehoa 4 viikon välein amorolfiiniin ja sekä Nd:YAG:n että amorolfiinin yhdistelmään nähdäkseen mykologisen tuloksen ja myös kliinisen paranemisen.

Hoito ja KOH-tutkimus ja sieniviljely tehdään kuukausittain 4 kuukauden ajan, jonka jälkeen seuranta on 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä hoidosta.