Srovnání mezi Nd:YAG, amorolfinem a kombinovanou léčbou při léčbě nedermatofytové onychomykózy

Onychomykóza je nejčastější příčinou deformací nehtů, k nimž dochází u více než 50 % pacientů s abnormálními nehty. Z instituce dermatologie v Thajsku potvrdilo, že 1,7 % thajské populace má onychomykózu. Nejvíce převažovali pacienti ve věku 40-60 let s ženami. Společnou příčinou onychomykózy na celém světě je skupina dermatofytů, která se vyskytuje u více než 50 % pacientů. V Thajsku však studie ukázala, že 51,6 % pacientů s onychomykózou bylo infikováno skupinou nedermatofytů, zejména Neoscytalidium spp.

Cílem standardní léčby onychomykózy byla perorální antimykotika, jako je flukonazol, itrakonazol a terbinafin. Ale mnoho pacientů bylo omezeno na perorální léky kvůli lékové interakci mezi jinými inhibicemi CYP P2C9, jako jsou statiny, což způsobilo riziko rhabdomyolýzy a hepatotoxicity. I když jsou tyto léky účinné proti dermatofytům. Nedermatofyty, které byly hlavními patogeny pro onychomykózu v Thajsku, mají tendenci být odolné vůči perorálním lékům. Lokální a další modality se proto staly důležitou úlohou pro léčbu onychomykózy nedermatofytů, jako jsou lokální antimykotika, topické krémy s močovinou a laserová léčba. Dosud nebyla provedena žádná standardní léčba k léčbě nedermatofytní onychomykózy, která způsobuje problémy pacientům i lékařům v Thajsku.

Amorolfin je morfolinový derivát používaný v topických antifungálních přípravcích, které inhibují biosyntézu buněčné membrány hub a vykazují fungicidní účinky. Z předchozí studie je amorolfin účinnou topickou léčbou proti nedermatofytní onychomykóze s 52-55% mírou mykologického vyléčení a míra klinického vyléčení se v závislosti na studiích pohybovala od 12,7%-54%. Vedlejší účinky byly minimální a aplikace byla jednoduchá. Amorolfin se tedy v naší praxi používá jako léčba první linie pro nedermatofytní onychomykózu. S dlouhou léčbou (od 6 měsíců do 1 roku) a nízkou mírou mykologického vyléčení však byla studována novější modalita, jak se vypořádat s tímto problematickým patogenem.

Dlouhopulzní Nd:YAG laser byl použit k léčbě onychomykózy se slibným výsledkem. V roce 2013 Kostas Kalokasidis použil u onychomykózy Nd:YAG s dlouhým pulzem a prokázal 94,5% mykologické vyléčení bez recidivy onemocnění do 3 měsíců. Později Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. vyzkoušel Nd:YAG s dlouhým pulzem k léčbě onychomykózy a zjistil významný výsledek, že dlouhý pulzní Nd:YAG může vyléčit až 95,42 % onychomykózy ze skupiny nedermatofytů. Podle protokolu však bylo laserové ošetření prováděno každé 2 týdny po dobu 1 měsíce, což znesnadnilo pacientovi příchod do nemocnice, navíc doba léčby onychomykózy mohla být delší.

Výzkumníci tedy přišli s touto studií, aby porovnali účinnost Nd:YAG s dlouhým pulzem se 4týdenními intervaly s amorolfinem a kombinací obou Nd:YAG a amorolfinu, aby viděli mykologický výsledek a také klinické zlepšení.

Ošetření a vyšetření KOH a mykotická kultivace bude prováděna každý měsíc po dobu 4 měsíců a poté následuje kontrola za 6 měsíců po prvním ošetření