Porównanie leczenia Nd:YAG o długim pulsie, amorolfiny i terapii skojarzonej w leczeniu grzybicy paznokci niebędącej dermatofitem

Grzybica paznokci jest najczęstszą przyczyną deformacji paznokci, u ponad 50% pacjentów z nieprawidłowymi paznokciami. Z instytucji dermatologii Tajlandii potwierdzono, że 1,7% populacji Tajlandii ma grzybicę paznokci. Większość pacjentów w wieku 40-60 lat z przewagą kobiet. Częstą przyczyną grzybicy paznokci na całym świecie jest grupa dermatofitów, stwierdzana u ponad 50% pacjentów. Jednak w Tajlandii badanie wykazało, że 51,6% pacjentów z grzybicą paznokci było zakażonych przez grupy inne niż dermatofity, zwłaszcza Neoscytalidium spp.

Celem standardowego leczenia grzybicy paznokci były doustne leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol i terbinafina. Jednak wielu pacjentów ograniczało się do przyjmowania leków doustnych ze względu na interakcje między innymi lekami hamującymi CYP P2C9, takimi jak statyny, powodujące ryzyko rabdomiolizy i hepatotoksyczności. Mimo że te leki są skuteczne przeciwko dermatofitom. Niedermatofity, które były głównymi patogenami grzybicy paznokci w Tajlandii, są zwykle oporne na leki doustne. Dlatego miejscowe i inne metody stały się ważną rolą w leczeniu grzybicy paznokci innych niż dermatofity, takie jak miejscowe środki przeciwgrzybicze, miejscowy krem ​​mocznikowy i leczenie laserowe. Jak dotąd nie opracowano standardowego leczenia grzybicy paznokci niebędącej dermatofitem, która sprawia problemy zarówno pacjentom, jak i lekarzom w Tajlandii.

Amorolfina jest pochodną morfoliny stosowaną w miejscowych środkach przeciwgrzybiczych, która hamuje biosyntezę błony komórkowej grzybów i wykazuje działanie grzybobójcze. Z poprzedniego badania wynika, że ​​amorolfina jest skutecznym miejscowym lekiem przeciw grzybicy paznokci niebędącej dermatofitem, przy wskaźniku wyleczeń mikologicznych wynoszącym 52-55%, a wskaźnik wyleczeń klinicznych wahał się od 12,7% do 54% w zależności od badań. Efekty uboczne były minimalne, a aplikacja prosta w obsłudze. Tak więc amorolfina jest stosowana w naszej praktyce jako lek pierwszego rzutu w leczeniu grzybicy paznokci innych niż dermatofity. Jednak przy długim leczeniu (od 6 miesięcy do 1 roku) i niskim wskaźniku wyleczeń mikologicznych zbadano nowszą metodę radzenia sobie z tymi problematycznymi patogenami.

Długoimpulsowy laser Nd:YAG był stosowany w leczeniu grzybicy paznokci z obiecującymi wynikami. W 2013 roku Kostas Kalokasidis zastosował Nd: YAG o długich pulsach w przypadku grzybicy paznokci i wykazał 94,5% wskaźnik wyleczenia mykologicznego bez nawrotu choroby w ciągu 3 miesięcy. Później Rungsima Wanitphakdeedecha MD wypróbował Nd: YAG o długim pulsie w leczeniu grzybicy paznokci i odkrył znaczący wynik, że Nd: YAG o długim pulsie może wyleczyć do 95,42% grzybicy paznokci z grupy innych niż dermatofity. Jednak w protokole laseroterapia wykonywana była co 2 tygodnie przez 1 miesiąc, co utrudniało pacjentce zgłaszanie się do szpitala, a ponadto czas leczenia grzybicy paznokci musiał być dłuższy.

Dlatego badacze opracowali to badanie, aby porównać skuteczność Nd:YAG o długich pulsach w odstępach 4-tygodniowych z amorolfiną i kombinacją zarówno Nd:YAG, jak i amorolfiny, aby zobaczyć wynik mikologiczny, a także poprawę kliniczną.

Zabieg i badanie KOH oraz posiew grzybobójczy będą wykonywane co miesiąc przez 4 miesiące, następnie kontrola po 6 miesiącach od pierwszego zabiegu