Comparaison entre le Nd:YAG à impulsions longues, l'amorolfine et le traitement combiné dans le traitement de l'onychomycose non dermatophytique

L'onychomycose est la cause la plus fréquente de déformations des ongles, entraînant plus de 50 % des patients avec des ongles anormaux. De l'institution de dermatologie de Thaïlande, il a confirmé que 1,7% de la population thaïlandaise souffre d'onychomycose. La plupart des patients âgés de 40 à 60 ans étaient à prédominance féminine. La cause commune de l'onychomycose dans le monde est le groupe des dermatophytes, présent chez plus de 50 % des patients. Cependant, en Thaïlande, l'étude a montré que 51,6% des patients atteints d'onychomycose étaient infectés par un groupe non dermatophyte, en particulier Neoscytalidium spp.

Le traitement standard visé pour l'onychomycose était les médicaments antifongiques oraux tels que le fluconazole, l'itraconazole et la terbinafine. Mais de nombreux patients étaient limités aux médicaments oraux en raison d'une interaction médicamenteuse entre d'autres inhibiteurs du CYP P2C9 tels que les statines, entraînant un risque de rhabdomyolyse et d'hépatotoxicité. Même si ces médicaments sont efficaces contre les dermatophytes. Les non-dermatophytes qui étaient les principaux agents pathogènes de l'onychomycose en Thaïlande ont tendance à être résistants aux médicaments oraux. Par conséquent, les modalités topiques et autres sont devenues un rôle important dans le traitement de ces onychomycoses non dermatophytes telles que les antifongiques topiques, la crème d'urée topique et le traitement au laser. Jusqu'à présent, aucun traitement standard n'a été mis au point pour traiter l'onychomycose non dermatophytique qui cause des problèmes aux patients et aux médecins en Thaïlande.

L'amorolfine est un dérivé de la morpholine utilisé dans les antifongiques topiques qui inhibe la biosynthèse de la membrane cellulaire fongique et a montré des activités fongicides. D'après l'étude précédente, l'amorolfine est un traitement topique efficace contre l'onychomycose non dermatophyte avec un taux de guérison mycologique de 52 à 55 % et le taux de guérison clinique variait de 12,7 % à 54 % selon les études. Les effets secondaires étaient minimes et l'application était simple à utiliser. L'amorolfine est donc utilisée comme traitement de première intention des onychomycoses non dermatophytiques dans notre pratique. Cependant, avec le long traitement (de 6 mois à 1 an) et le faible taux de guérison mycologique, une nouvelle modalité a été étudiée pour faire face à ces pathogènes problématiques.

Le laser Nd:YAG à impulsions longues a été utilisé pour traiter l'onychomycose avec un résultat prometteur. En 2013, Kostas Kalokasidis a utilisé du Nd:YAG à impulsions longues pour l'onychomycose et a montré un taux de guérison mycologique de 94,5 % sans rechute de la maladie dans les 3 mois. Plus tard, Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. a essayé le Nd:YAG à impulsions longues pour traiter l'onychomycose et a trouvé le résultat significatif que le Nd:YAG à impulsions longues peut guérir jusqu'à 95,42 % d'onychomycose du groupe non dermatophyte. Mais le protocole a été effectué le traitement au laser toutes les 2 semaines pendant 1 mois ce qui a rendu difficile pour le patient de venir à l'hôpital, de plus la durée de traitement de l'onychomycose pouvait être plus longue.

Les chercheurs ont donc proposé cette étude pour comparer l'efficacité du Nd:YAG à impulsions longues avec des intervalles de 4 semaines à l'amorolfine et à la combinaison de Nd:YAG et d'amorolfine pour voir le résultat mycologique ainsi que l'amélioration clinique.

Le traitement et l'examen KOH et la culture fongique seront effectués tous les mois pendant 4 mois, puis le suivi se fera à 6 mois après le premier traitement