Confronto tra Nd:YAG a impulsi lunghi, amorolfina e trattamento combinato nel trattamento dell'onicomicosi non dermatofitica

L'onicomicosi è la causa più comune di deformità delle unghie, risultando in oltre il 50% dei pazienti con unghie anomale. Dall'istituto di dermatologia della Thailandia, ha confermato che l'1,7% della popolazione thailandese ha l'onicomicosi. La maggior parte dei pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni con predominanza femminile. La causa comune di onicomicosi in tutto il mondo è il gruppo dermatofitico, riscontrato in oltre il 50% dei pazienti. Tuttavia, in Tailandia, lo studio ha mostrato che il 51,6% dei pazienti con onicomicosi era infetto da un gruppo non dermatofitico, in particolare Neoscytalidium spp.

L'obiettivo del trattamento standard per l'onicomicosi erano farmaci antimicotici orali come fluconazolo, itraconazolo e terbinafina. Ma molti pazienti erano limitati ai farmaci orali a causa dell'interazione farmacologica tra altre inibizioni del CYP P2C9 come le statine, causando il rischio di rabdomiolisi ed epatotossicità. Anche se questi farmaci sono efficaci contro i dermatofiti. I non dermatofiti che erano i principali patogeni dell'onicomicosi in Thailandia tendono ad essere resistenti ai farmaci orali. Pertanto le modalità topiche e di altro tipo sono diventate un ruolo importante per il trattamento di quelle onicomicosi non dermatofitiche come gli antimicotici topici, la crema topica all'urea e il trattamento laser. Finora, non è stato effettuato alcun trattamento standard per trattare l'onicomicosi non dermatofitica che causa problemi sia ai pazienti che ai medici in Thailandia.

L'amorolfina è un derivato della morfolina utilizzato nell'antimicotico topico che inibisce la biosintesi della membrana cellulare fungina e ha mostrato attività fungicida. Dallo studio precedente, l'amorolfina è un trattamento topico efficace contro l'onicomicosi non dermatofitica con un tasso di guarigione micologica del 52-55% e il tasso di guarigione clinica variava dal 12,7% al 54% a seconda degli studi. Gli effetti collaterali erano minimi e l'applicazione era semplice da usare. Quindi l'amorolfina è usata come trattamento di prima linea per l'onicomicosi non dermatofitica nella nostra pratica. Tuttavia, con il lungo trattamento (da 6 mesi fino a 1 anno) e il basso tasso di guarigione micologica, è stata studiata una nuova modalità per affrontare questo patogeno problematico.

Il laser Nd:YAG a impulsi lunghi era stato utilizzato per trattare l'onicomicosi con risultati promettenti. Nel 2013, Kostas Kalokasidis ha utilizzato Nd:YAG a impulso lungo per l'onicomicosi e ha mostrato un tasso di guarigione micologica del 94,5% senza recidiva della malattia entro 3 mesi. Successivamente, Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. ha provato il Nd:YAG a impulso lungo per trattare l'onicomicosi e ha trovato il risultato significativo che il Nd:YAG a impulso lungo può curare fino al 95,42% di onicomicosi dal gruppo non dermatofitico. Ma il protocollo prevedeva il trattamento laser ogni 2 settimane per 1 mese, il che rendeva difficile per il paziente venire in ospedale, inoltre la durata del trattamento dell'onicomicosi poteva essere più lunga.

Quindi i ricercatori hanno ideato questo studio per confrontare l'efficacia del Nd:YAG a impulso lungo con intervalli di 4 settimane con l'amorolfina e la combinazione di Nd:YAG e amorolfina per vedere il risultato micologico e anche il miglioramento clinico.

Il trattamento e l'esame KOH e la coltura fungina verranno eseguiti ogni mese per 4 mesi, quindi il follow-up sarà a 6 mesi dopo il primo trattamento