Comparação entre Nd:YAG de pulso longo, amorolfina e tratamento combinado no tratamento de onicomicose não dermatófita

A onicomicose é a causa mais comum de deformidades ungueais, resultando em mais de 50% dos pacientes com unhas anormais. Da instituição de dermatologia da Tailândia, confirmou que 1,7% da população tailandesa tem onicomicose. A maioria dos pacientes com idade entre 40-60 anos com predominância do sexo feminino. A causa comum de onicomicose em todo o mundo é o grupo dermatófito, encontrado em mais de 50% dos pacientes. No entanto, na Tailândia, o estudo mostrou que 51,6% dos pacientes com onicomicose foram infectados pelo grupo de não dermatófitos, especialmente Neoscytalidium spp.

O objetivo do tratamento padrão para onicomicose foram os antifúngicos orais, como Fluconazol, Itraconazol e Terbinafina. Mas muitos pacientes ficaram limitados às medicações orais devido à interação medicamentosa entre outras inibições do CYP P2C9, como as estatinas, causando o risco de rabdomiólise e hepatotoxicidade. Mesmo que esses medicamentos sejam eficazes contra dermatófitos. Os não dermatófitos que foram os principais patógenos para onicomicose na Tailândia tendem a ser resistentes aos medicamentos orais. Portanto, modalidades tópicas e outras tornaram-se um papel importante para o tratamento dessas onicomicoses não dermatófitas, como antifúngicos tópicos, creme de ureia tópico e tratamento a laser. Até agora, nenhum tratamento padrão foi feito para tratar a onicomicose não dermatófita, causando problemas para pacientes e médicos na Tailândia.

A amorolfina é um derivado da morfolina utilizado em antifúngico tópico que inibe a biossíntese da membrana celular fúngica e apresenta atividades fungicidas. Do estudo anterior, amorolfina é um tratamento tópico eficaz contra onicomicose não dermatófita com taxa de cura micológica de 52-55% e taxa de cura clínica variando de 12,7%-54%, dependendo dos estudos. Os efeitos colaterais foram mínimos e o aplicativo foi simples de usar. Portanto, a amorolfina é usada como tratamento de primeira linha para onicomicose não dermatófita em nossa prática. No entanto, com o longo tratamento (de 6 meses a 1 ano) e a baixa taxa de cura micológica, uma nova modalidade foi estudada para lidar com esses patógenos problemáticos.

O laser Nd:YAG de pulso longo foi usado para tratar onicomicose com um resultado promissor. Em 2013, Kostas Kalokasidis usou Nd:YAG de pulso longo para a onicomicose e mostrou uma taxa de cura micológica de 94,5% sem recidiva da doença em 3 meses. Mais tarde, Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. experimentou o Nd:YAG de pulso longo para tratar a onicomicose e encontrou o resultado significativo de que o Nd:YAG de pulso longo pode curar até 95,42% da onicomicose do grupo não dermatófito. Porém o protocolo era realizado o tratamento a laser a cada 2 semanas durante 1 mês o que dificultou a vinda do paciente ao hospital, além disso o tempo para tratar a onicomicose pode precisar ser maior.

Assim, os investigadores criaram este estudo para comparar a eficácia do Nd:YAG de pulso longo com intervalos de 4 semanas com a amorolfina e a combinação de Nd:YAG e amorolfina para ver o resultado micológico e também a melhora clínica.

O tratamento e exame de KOH e cultura fúngica serão realizados mensalmente durante 4 meses, e então o acompanhamento será feito 6 meses após o primeiro tratamento