Сравнение длинноимпульсного Nd:YAG, аморолфина и комбинированного лечения при лечении недерматофитного онихомикоза

Онихомикоз является наиболее частой причиной деформации ногтей, возникающей более чем у 50% пациентов с аномальными ногтями. Институт дерматологии Таиланда подтвердил, что 1,7% населения Таиланда больны онихомикозом. Большинство пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с преобладанием женского пола. Распространенной причиной онихомикоза во всем мире являются дерматофиты группы, обнаруживаемые более чем у 50% больных. Однако в Таиланде исследование показало, что 51,6% пациентов с онихомикозом были инфицированы недерматофитной группой, особенно Neoscytalidium spp.

Основным стандартом лечения онихомикоза были пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, итраконазол и тербинафин. Но многие пациенты были ограничены пероральными препаратами из-за лекарственного взаимодействия между другими препаратами, ингибирующими CYP P2C9, такими как статины, что вызывало риск рабдомиолиза и гепатотоксичности. Несмотря на то, что эти препараты эффективны против дерматофитов. Недерматофиты, которые были ведущими возбудителями онихомикоза в Таиланде, имеют тенденцию быть устойчивыми к пероральным препаратам. Таким образом, местные и другие методы лечения играют важную роль в лечении онихомикоза, не связанного с дерматофитами, например, местные противогрибковые препараты, местный крем с мочевиной и лазерное лечение. До сих пор не было разработано стандартного лечения недерматофитного онихомикоза, вызывающего проблемы как у пациентов, так и у врачей в Таиланде.

Аморолфин представляет собой производное морфолина, используемое в противогрибковых препаратах для местного применения, которое ингибирует биосинтез клеточной мембраны грибка и проявляет фунгицидную активность. Согласно предыдущему исследованию, аморолфин является эффективным средством для местного лечения недерматофитного онихомикоза с показателем микологического излечения 52-55%, а уровень клинического излечения варьировался от 12,7% до 54% ​​в зависимости от исследований. Побочные эффекты были минимальными, а приложение было простым в использовании. Поэтому в нашей практике аморолфин используется в качестве терапии первой линии при недерматофитном онихомикозе. Однако при длительном лечении (от 6 месяцев до 1 года) и низкой частоте микологического излечения были изучены новые методы борьбы с этими проблематичными патогенами.

Длинноимпульсный лазер Nd:YAG использовался для лечения онихомикоза с многообещающим результатом. В 2013 году Костас Калокасидис использовал длинноимпульсный Nd:YAG для лечения онихомикоза и показал 94,5% микологическое излечение без рецидива заболевания в течение 3 месяцев. Позже Рунгсима Ванитпхакдидеча, доктор медицинских наук, попробовал длинноимпульсный Nd:YAG для лечения онихомикоза и обнаружил значительный результат: длинноимпульсный Nd:YAG может вылечить до 95,42% онихомикозов из группы, не связанной с дерматофитами. Но по протоколу лазерное лечение проводилось каждые 2 недели в течение 1 месяца, что затрудняло обращение пациента в больницу, кроме того, продолжительность лечения онихомикоза могла увеличиться.

Поэтому исследователи придумали это исследование, чтобы сравнить эффективность длинноимпульсного Nd:YAG с 4-недельными интервалами с аморолфином и комбинацией Nd:YAG и аморолфина, чтобы увидеть микологический результат, а также клиническое улучшение.

Лечение и исследование KOH и культура грибка будут проводиться каждый месяц в течение 4 месяцев, а затем последующее наблюдение будет через 6 месяцев после первой обработки.