Sammenligning mellem langpulset Nd:YAG, amorolfin og kombinationsbehandling til behandling af ikke-dermatofyt onychomycosis

Onychomycosis er den mest almindelige årsag til negledeformiteter, hvilket resulterer hos mere end 50 % af patienterne med unormale negle. Fra institutionen for dermatologi i Thailand bekræftede det, at 1,7% af den thailandske befolkning har onychomycosis. De fleste af patienterne i alderen 40-60 år med kvinder dominerede. Den almindelige årsag til onychomycosis på verdensplan er dermatofytgruppen, som findes hos mere end 50% af patienterne. Men i Thailand viste undersøgelsen, at 51,6% af patienterne med onychomycosis var inficeret af ikke-dermatofytgruppen, især Neoscytalidium spp.

Målet med standardbehandlingen for onychomycosis var orale anti-svampemidler såsom Fluconazol, Itraconazol og Terbinafin. Men mange patienter var begrænset til den orale medicin på grund af lægemiddelinteraktion mellem anden CYP P2C9-hæmning, såsom statiner, hvilket forårsager risikoen for rhabdomyolyse og hepatotoksicitet. Selvom disse medikamenter er effektive mod dermatofytter. De ikke-dermatofytter, som var de førende patogener for onychomycosis i Thailand, har en tendens til at være resistente over for oral medicin. Derfor er topiske og andre modaliteter blevet en vigtig rolle for behandling af disse ikke-dermatofytter onychomycosis såsom topiske anti-svampemidler, topisk urinstofcreme og laserbehandling. Indtil videre er der ikke lavet nogen standardbehandling for at behandle den ikke-dermatofytiske onychomycosis, der forårsager problemer for både patienter og læger i Thailand.

Amorolfin er et morpholinderivat, der anvendes i topisk anti-svampe, som hæmmer biosyntesen af ​​svampecellemembranen og udviste svampedræbende aktiviteter. Fra det tidligere studie er amorolfin en effektiv topisk behandling mod non-dermatofyt onychomycosis med 52-55% mykologisk helbredelsesrate og den kliniske helbredelsesrate varierede fra 12,7%-54% afhængig af undersøgelserne. Bivirkningerne var minimale, og applikationen var nem at bruge. Så amorolfin bruges som en førstelinjebehandling for ikke-dermatofyt onychomycosis i vores praksis. Men med den lange behandling (fra 6 måneder op til 1 år) og den lave mykologiske helbredelsesrate var nyere modalitet blevet undersøgt for at håndtere disse problematiske patogener.

Langpulset Nd:YAG-laser var blevet brugt til at behandle onychomycosis med et lovende resultat. I 2013 brugte Kostas Kalokasidis langpulset Nd:YAG til onychomycosis og viste en mykologisk helbredelsesrate på 94,5 % uden tilbagefald af sygdommen inden for 3 måneder. Senere forsøgte Rungsima Wanitphakdeedecha M.D. den langpulsede Nd:YAG til behandling af onychomycosis og fandt det signifikante resultat, at langpulset Nd:YAG kan helbrede op til 95,42% onychomycosis fra ikke-dermatofytgruppen. Men protokollen blev udført laserbehandlingen hver 2. uge i 1 måned, hvilket gjorde det vanskeligt for patienten at komme på hospitalet, desuden var det nødvendigt at behandle onykomykose længere.

Så efterforskerne kom med denne undersøgelse for at sammenligne effektiviteten af ​​langpulset Nd:YAG med 4-ugers intervaller med amorolfine og kombinationen af ​​både Nd:YAG og amorolfin for at se det mykologiske resultat og også den kliniske forbedring.

Behandlingen og KOH-undersøgelse og svampedyrkning vil blive udført hver måned i 4 måneder, og derefter vil opfølgningen være 6 måneder efter første behandling