门诊腹壁手术的脊髓麻醉：布比卡因、2-氯普鲁卡因和丙胺卡因的比较 (spinal)

开放性腹股沟疝和脐疝修补术是日间护理手术中执行最多的两种干预措施。 快速通道手术意味着一种快速有效的麻醉形式，易于实施、副作用少且可迅速逆转。

脊髓麻醉已被证明是一种安全的方法，可以确保对接受择期开放腹壁手术的患者进行充分镇痛，因为可以避免全身麻醉的需要和副作用。 多年来，对各种鞘内注射产品以及大量佐剂进行了评估。

比较了常规护理中已经使用的三种不同类型的脊髓麻醉产品：高压 9-氯普鲁卡因（Ampres®，Nordic Pharma）、布比卡因（Marcaine®，AstraZeneca）和丙胺卡因（Tachipri®，Nordic Pharma）。

在 2015 年 1 月 8 日至 2016 年 1 月 1 日期间，共有 101 名患有脐疝或单侧腹股沟疝并且没有手术禁忌症的外科医生执业患者被纳入本研究。 获得了当地伦理委员会的批准（EC0G099 - AZ Sint Dimpna，Geel，比利时）和个人书面知情同意书。 外科手术由 2 名外科医生（TL 和 TG）进行。 疝气通过临床和/或超声诊断。 术前告知患者有关手术和麻醉的详细信息。

所有患者均在手术当天按照标准术前指导住院。 脊髓麻醉由 6 名不同的麻醉师进行。 排除有腰麻禁忌证的患者：INR（国际标准化比值）>1.2，血小板减少症（

列出了患者的基线特征：性别、年龄、身体质量指数 (BMI)、麻醉师身体状况分类（ASA 分类）、鞘内输注时的体位（坐位或侧卧位）以及手术类型和时长。 按照查斯坦所描述的列支敦士登技术进行开放性腹股沟疝修补术。 对于脐疝的治疗，使用了聚丙烯-膨体聚四氟乙烯疝补片（Ventralex™，BARD®）。

给予患者 10.5 毫克布比卡因（B 组）、40.0 毫克高压 2-氯普鲁卡因（C 组）或 60.0 毫克丙胺卡因（P 组），每种均与舒芬太尼（2.0 微克）联合使用。

所有预先存在低血压的患者（

在无菌条件下，对下背部皮肤进行局部麻醉（使用 1% 3cc 利多卡因）。 之后，在L2-L3间隙进行蛛网膜穿刺（使用25G Sprottle Needle）并滴入预定产品。 该手术是在坐位或背外侧卧位（在使用丙胺卡因或布比卡因时在同侧，在使用高压 2-氯普鲁卡因时在对侧进行的腹股沟疝修补术）进行的。 以坐姿接受脊柱阻滞的患者在注射后立即置于背外侧位置（再次侧视产品和手术类型，如上所述）。 无论这些程序如何，所有接受 9-氯普鲁卡因的患者在输注后立即置于反特伦德伦堡位置（大约 20°）2 分钟。

注射后，进行感觉和运动阻滞评估并在预定时刻列出：输注后 1、3、30 分钟，此后每 15 分钟一次，直至实现自发排尿 (>200ml)。 使用对冷液体（乙醚）的感觉丧失，评估手术侧从脚趾到头部的感觉阻滞。 使用 Bromage 量表评估运动阻滞。

手术期间，低血压（收缩压

术后，所有患者都被转移到麻醉后监护室 (PACU)，在那里他们接受标准的术后镇痛（扑热息痛 1g IV 和/或他拉地 30mg IV）。 如果不够，则给予芬太尼。 术后恶心呕吐（PONV）用阿利扎必利和昂丹司琼治疗。 在最短停留 90 分钟、运动阻滞（Bromage 量表）消退迹象和正常血液动力学参数后，患者被转移到日托医院进一步康复。

感觉和运动阻塞的解决、排尿时间和回家准备（自发排尿、无需帮助行走的能力、没有恶心或呕吐以及稳定的血液动力学参数）被定义为临床终点。 在确定疼痛视觉模拟量表 (VAS) 后，在日托医院经历的疼痛通过口服扑热息痛 (500 毫克) 和/或布洛芬 (600 毫克) 进行治疗。

所有数据均使用 IBM SPSS 统计软件版本 23 和 Microsoft Excel 2010 进行分析。 使用 F 检验和事后分析对连续变量进行比较。 通过卡方检验比较分类变量。 P 值 < 0.05 被认为具有统计学意义。