Spinaalinen anestesia avohoitoon vatsan seinän leikkaukseen: bupivakaiinin, 2-klooriprokaiinin ja prilokaiinin vertailu (spinal)

Avoin nivus- ja napatyrän korjaus on kaksi eniten suoritettua toimenpidettä päivähoitokirurgiassa. Nopeutettu leikkaus edellyttää nopeaa ja tehokasta anestesian muotoa, joka on helppo toteuttaa, jolla on vähän sivuvaikutuksia ja joka peruuntuu nopeasti.

Spinaalipuudutus on osoittautunut turvalliseksi menetelmäksi varmistaa riittävä analgesia potilaille, joille tehdään valinnainen avoin vatsanseinäleikkaus, koska yleisanestesian tarve ja sivuvaikutukset vältetään. Monien vuosien aikana on arvioitu erilaisia ​​intratekaalisia tuotteita sekä lukuisia adjuvantteja.

Vertailussa verrattiin kolmea eri tyyppistä rutiinihoidossa jo käytettyä spinaalipuudutustuotetta: hyperbarinen 9-klooriprokaiini (Ampres®, Nordic Pharma), bupivakaiini (Marcaine®, AstraZeneca) ja prilokaiini (Tachipri®, Nordic Pharma).

Tässä tutkimuksessa oli 8.1.2015-1.1.2016 välisenä aikana yhteensä 101 potilasta, jotka kävivät kirurgin vastaanotolla, joilla oli napa- tai toispuolinen nivustyrä ja joilla ei ollut vasta-aiheita leikkaukselle. Paikallisen eettisen komitean hyväksyntä (EC0G099 – AZ Sint Dimpna, Geel, Belgia) ja henkilökohtainen kirjallinen tietoinen suostumus saatiin. Kirurgiset toimenpiteet suoritti 2 kirurgia (TL ja TG). Tyrä diagnosoitiin kliinisesti ja/tai ultraäänellä. Potilaille kerrottiin ennen leikkausta leikkauksen ja anestesiologian yksityiskohdista.

Kaikki potilaat vietiin sairaalaan leikkauspäivänä tavanomaisten preoperatiivisten ohjeiden mukaisesti. Spinaalpuudutuksen suoritti 6 eri anestesiologia. Potilaat, joilla oli vasta-aihe spinaalipuudutukseen, suljettiin pois: INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) > 1,2, trombosytopenia (

Potilaan lähtötilanteen ominaisuudet lueteltiin: sukupuoli, ikä, painoindeksi (BMI), anestesiologin fyysisen tilan luokitus (ASA-luokitus), sijainti intratekaalisen infuusion hetkellä (istumaan nousemassa tai sivuttain makaamaan) sekä leikkauksen tyyppi ja pituus. Avoin nivusherniorrhafia suoritettiin Chastanin kuvailemalla Liechtenstein-tekniikalla. Napatyrän hoitoon käytettiin polypropeeni-ePTFE-tyrälaastaria (Ventralex™, BARD®).

Potilaille annettiin 10,5 mg bupivakaiinia (B-ryhmä), 40,0 mg hyperbarista 2-klooriprokaiinia (C-ryhmä) tai 60,0 mg prilokaiinia (P-ryhmä), kutakin yhdessä sufentaniilin (2,0 µg) kanssa.

Kaikki potilaat, joilla on hypotensio (

Steriileissä olosuhteissa tehtiin alaselän ihon paikallispuudutus (käyttäen 1 % 3cc lidokaiinia). Myöhemmin arachnoidimateriaalin puhkaisu (käyttäen 25G:n suihkeneulaa) suoritettiin L2-L3-välitilassa ja ennalta määrätty tuote tiputettiin. Tämä toimenpide suoritettiin istuma-asennossa tai dorsolateraalisessa decubitusissa (nivustyrän korjauksessa ipsilateraalisella puolella käytettäessä prilokaiinia tai bupivakaiinia ja kontralateraalisella puolella käytettäessä hyperbarista 2-klooriprokaiinia). Potilaat, jotka saivat selkäydintukoksen istuma-asennossa, asetettiin välittömästi dorsolateraaliseen asentoon injektion jälkeen (taas puolelle riippuen tuotteesta ja leikkauksen tyypistä, kuten edellä on kuvattu). Näistä toimenpiteistä huolimatta kaikki potilaat, jotka saivat 9-klooriprokaiinia, asetettiin käänteiseen Trendelenburg-asentoon (noin 20°) 2 minuutiksi välittömästi infuusion jälkeen.

Injektion jälkeen suoritettiin sensorisen ja motorisen blokauksen arviointi ja listattiin ennalta määrättyinä hetkinä: 1, 3, 30 minuuttia infuusion jälkeen ja siitä eteenpäin 15 minuutin välein, kunnes saavutettiin spontaani tyhjennys (>200 ml). Sensorinen salpaus arvioitiin varpaista päähän kirurgisella puolella käyttämällä kylmien nesteiden (eetterin) tuntemuksen menetystä. Moottorilohko arvioitiin Bromagen asteikolla.

Leikkauksen aikana hypotensio (systolinen paine

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirrettiin Post-Anesthesia Care Unit (PACU) -osastolle, jossa he saivat tavanomaista postoperatiivista analgesiaa (parasetamoli 1 g IV ja/tai taradyyli 30 mg IV). Jos se ei riittänyt, annettiin fentanyyliä. Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV) hoidettiin alitsapridilla ja ondansetronilla. Vähintään 90 minuutin oleskelun, motorisen blokauksen (Bromagen asteikko) regression ja normaalien hemodynaamisten parametrien jälkeen potilaat siirrettiin päivähoitosairaalaan toipumista varten.

Kliinisiksi päätepisteiksi määriteltiin sensorisen ja motorisen tukosten ratkaiseminen, tyhjentymisaika ja valmius kotiin (spontaani tyhjennys, kyky kävellä ilman apua, pahoinvoinnin tai oksentelun puuttuminen ja vakaat hemodynaamiset parametrit). Päivähoitosairaalassa koettu kipu hoidettiin suun kautta otettavalla parasetamolilla (500 mg) ja/tai ibuprofeenilla (600 mg) Visual Analog Scale for Pain -asteikon (VAS) määrityksen jälkeen.

Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä IBM SPSS -tilastoohjelmiston versiota 23 ja Microsoft Excel 2010:tä. Jatkuvien muuttujien vertailu suoritettiin käyttämällä F-testiä ja posthoc-analyysiä. Kategorisia muuttujia verrattiin khin neliötestin avulla. P-arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.