Spinalanästhesie für die ambulante Bauchwandchirurgie: Vergleich von Bupivacain, 2-Chloroprocain und Prilocain (spinal)

Die offene Leisten- und Nabelhernienversorgung gehören zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen in der ambulanten Chirurgie. Fast-Track-Chirurgie bedeutet eine schnelle und effektive Form der Anästhesie, die einfach durchzuführen ist, wenig Nebenwirkungen hat und schnell rückgängig gemacht werden kann.

Die Spinalanästhesie hat sich als sichere Methode erwiesen, um eine adäquate Analgesie für Patienten sicherzustellen, die sich einer elektiven Operation der offenen Bauchdecke unterziehen, da die Notwendigkeit und Nebenwirkungen einer Vollnarkose vermieden werden. Über viele Jahre hinweg wurde eine Vielzahl von intrathekalen Produkten neben einer Fülle von Adjuvantien evaluiert.

Drei verschiedene Arten von Spinalanästhetika, die bereits in der Routineversorgung verwendet werden, wurden verglichen: hyperbares 9-Chloroprocain (Ampres®, Nordic Pharma), Bupivacain (Marcaine®, AstraZeneca) und Prilocain (Tachipri®, Nordic Pharma).

Zwischen dem 08.01.2015 und dem 01.01.2016 wurden insgesamt 101 Patienten in die Praxis des Chirurgen mit Nabel- oder einseitigem Leistenbruch und ohne Kontraindikation für eine Operation eingeschlossen. Die Genehmigung des lokalen Ethikausschusses (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Belgien) und die individuelle schriftliche Einverständniserklärung wurden eingeholt. Die chirurgischen Eingriffe wurden von 2 Chirurgen (TL und TG) durchgeführt. Die Hernie wurde klinisch und/oder sonographisch diagnostiziert. Die Patienten wurden präoperativ über Details zu Operation und Anästhesiologie aufgeklärt.

Alle Patienten wurden am Tag der Operation gemäß den präoperativen Standardanweisungen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Spinalanästhesie wurde von 6 verschiedenen Anästhesisten durchgeführt. Patienten mit Kontraindikationen für eine Spinalanästhesie wurden ausgeschlossen: INR (international normalized ratio) > 1,2, Thrombozytopenie (

Die Ausgangsmerkmale des Patienten wurden aufgelistet: Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index (BMI), Anästhesisten-Klassifikation des körperlichen Status (ASA-Klassifikation), ihre Position zum Zeitpunkt der intrathekalen Infusion (im Sitzen oder Seitenlage) und Art und Dauer der Operation. Offene Leistenherniorrhaphie wurde nach der von Chastan beschriebenen Liechtenstein-Technik durchgeführt. Zur Behandlung eines Nabelbruchs wurde ein Polypropylen-ePTFE-Hernienpflaster (Ventralex™, BARD®) verwendet .

Die Patienten erhielten 10,5 mg Bupivacain (B-Gruppe), 40,0 mg hyperbares 2-Chloroprocain (C-Gruppe) oder 60,0 mg Prilocain (P-Gruppe), jeweils in Kombination mit Sufentanil (2,0 µg).

Alle Patienten mit vorbestehender Hypotonie (

Unter sterilen Bedingungen wurde eine Lokalanästhesie der Haut des unteren Rückens durchgeführt (unter Verwendung von 1% 3 cc Lidocain). Danach wurde eine Punktion der Arachnoidea (unter Verwendung einer 25 G Sprottle-Nadel) am L2-L3-Zwischenraum durchgeführt und das vorbestimmte Produkt instilliert. Dieses Verfahren wurde im Sitzen oder in dorsolateraler Dekubitus durchgeführt (bei Leistenhernienversorgung auf der ipsilateralen Seite liegend bei Verwendung von Prilocain oder Bupivacain und auf der kontralateralen Seite bei Verwendung von hyperbarem 2-Chloroprocain). Patienten, die ihre Wirbelsäulenblockade im Sitzen erhielten, wurden nach der Injektion sofort in die dorsolaterale Position gebracht (je nach Produkt und Art der Operation, wie oben beschrieben, wieder die Seite). Ungeachtet dieser Vorgehensweise wurden alle Patienten, die 9-Chloroprocain erhielten, unmittelbar nach der Infusion für 2 Minuten in die umgekehrte Trendelenburg-Position (ungefähr 20°) gebracht.

Nach der Injektion wurde eine Bewertung der sensorischen und motorischen Blockade durchgeführt und zu festgelegten Zeitpunkten aufgelistet: 1, 3, 30 Minuten nach der Infusion und von da an alle 15 Minuten, bis eine spontane Entleerung (> 200 ml) erreicht wurde. Die sensorische Blockade wurde von den Zehen bis zum Kopf an der chirurgischen Seite unter Verwendung des Gefühlsverlusts für kalte Flüssigkeiten (Äther) bewertet. Der Motorblock wurde unter Verwendung der Bromage-Skala bewertet.

Während der Operation Hypotonie (systolischer Druck

Postoperativ wurden alle Patienten auf die Postanästhesie-Pflegestation (PACU) verlegt, wo sie eine standardmäßige postoperative Analgesie (Paracetamol 1 g i.v. und/oder Taradyl 30 mg i.v.) erhielten. Wenn dies nicht ausreichte, wurde Fentanyl verabreicht. Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) wurde mit Alizaprid und Ondansetron behandelt. Nach einem Mindestaufenthalt von 90 Minuten, Anzeichen einer Regression des motorischen Blocks (Bromage-Skala) und normalen hämodynamischen Parametern wurden die Patienten zur weiteren Genesung in die Tagesklinik verlegt.

Als klinische Endpunkte wurden die Auflösung der sensorischen und motorischen Blockade, die Zeit bis zur Entleerung und die Bereitschaft zu Hause (spontane Entleerung, Fähigkeit, ohne Hilfe zu gehen, das Fehlen von Übelkeit oder Erbrechen und stabile hämodynamische Parameter) definiert. Schmerzen in der Tagesklinik wurden mit oralem Paracetamol (500 mg) und/oder Ibuprofen (600 mg) nach Bestimmung einer visuellen Analogskala für Schmerzen (VAS) behandelt.

Alle Daten wurden mit IBM SPSS Statistiksoftware Version 23 und Microsoft Excel 2010 analysiert. Der Vergleich der kontinuierlichen Variablen wurde unter Verwendung des F-Tests und der Post-hoc-Analyse durchgeführt. Kategoriale Variablen wurden mittels Chi-Quadrat-Test verglichen. Ein P-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.