Спинальная анестезия при амбулаторных операциях на брюшной стенке: сравнение бупивакаина, 2-хлорпрокаина и прилокаина (spinal)

Открытая пластика паховых и пупочных грыж является двумя наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургии дневного стационара. Ускоренная хирургия подразумевает быструю и эффективную форму анестезии, которую легко проводить, которая имеет мало побочных эффектов и быстро устраняется.

Спинальная анестезия зарекомендовала себя как безопасный метод обеспечения адекватного обезболивания у пациентов, перенесших плановую открытую операцию на брюшной стенке, поскольку позволяет избежать необходимости и побочных эффектов общей анестезии. В течение многих лет оценивались различные препараты для интратекального введения наряду с множеством адъювантов.

Сравнивали три различных типа спинальных анестетиков, уже используемых в рутинной медицинской помощи: гипербарический 9-хлорпрокаин (Ampres®, Nordic Pharma), бупивакаин (Marcaine®, AstraZeneca) и прилокаин (Tachipri®, Nordic Pharma).

В период с 08.01.2015 по 01.01.2016 в исследование был включен 101 пациент, находившийся на приеме у хирурга с пупочной или односторонней паховой грыжей при отсутствии противопоказаний к операции. Было получено одобрение местного этического комитета (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Бельгия) и индивидуальное письменное информированное согласие. Операции выполняли 2 хирурга (TL и TG). Грыжу диагностировали клинически и/или с помощью УЗИ. Пациенты до операции были проинформированы о деталях операции и анестезиологии.

Все пациенты были госпитализированы в день операции в соответствии со стандартными предоперационными инструкциями. Спинальную анестезию выполняли 6 разных анестезиологов. Были исключены пациенты с противопоказаниями к спинномозговой анестезии: МНО (международное нормализованное отношение) > 1,2, тромбоцитопения (

Были перечислены исходные характеристики пациента: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), классификация физического состояния анестезиолога (классификация ASA), их положение в момент интратекальной инфузии (сидя или лежа на боку), тип и продолжительность операции. Открытую паховую герниорафию выполняли по методике Лихтенштейна, описанной Частаном. Для лечения пупочной грыжи использовали грыжевой пластырь из полипропилена и вспененного политетрафторэтилена (Ventralex™, BARD®).

Пациентам давали 10,5 мг бупивакаина (группа В), 40,0 мг гипербарического 2-хлорпрокаина (группа С) или 60,0 мг прилокаина (группа Р), каждый в комбинации с суфентанилом (2,0 мкг).

Все пациенты с ранее существовавшей гипотензией (

В стерильных условиях проводилась местная анестезия кожи поясницы (1% 3 мл лидокаина). После этого выполняли пункцию паутинной оболочки (используя иглу Sprottle 25G) в промежутке L2-L3 и вводили заданный препарат. Эту процедуру выполняли сидя или в положении лежа на спине (при пластике паховой грыжи лежа на ипсилатеральной стороне при использовании прилокаина или бупивакаина и на контралатеральной стороне при использовании гипербарического 2-хлорпрокаина). Пациенты, получившие спинальную блокаду в сидячем положении, сразу после инъекции переводились в дорсолатеральное положение (опять же на бок в зависимости от продукта и типа операции, как описано выше). Независимо от этих процедур, всех пациентов, получавших 9-хлорпрокаин, сразу после инфузии переводили в положение обратного Тренделенбурга (примерно 20°) на 2 минуты.

После инъекции проводилась оценка сенсорной и моторной блокады, которая записывалась в заранее определенные моменты: 1, 3, 30 минут после инфузии и затем каждые 15 минут до достижения спонтанного мочеиспускания (> 200 мл). Сенсорный блок оценивали от пальцев ног до головы на хирургической стороне по потере чувствительности к холодным жидкостям (эфиру). Моторный блок оценивали по шкале Bromage.

Во время операции гипотензия (систолическое давление

В послеоперационном периоде все пациенты были переведены в отделение посленаркозной помощи (PACU), где они получали стандартную послеоперационную анальгезию (парацетамол 1 г в/в и/или тарадил 30 мг в/в). При недостаточности вводили фентанил. Послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) лечили ализапридом и ондансетроном. После минимального пребывания в стационаре 90 мин, признаков регресса моторного блока (шкала Бромиджа) и нормальных показателей гемодинамики больные переводились в дневной стационар для дальнейшего выздоровления.

Разрешение сенсорной и моторной блокады, время до мочеиспускания и готовность к дому (самопроизвольное мочеиспускание, способность ходить без посторонней помощи, отсутствие тошноты или рвоты и стабильные гемодинамические параметры) были определены как клинические конечные точки. Боль, возникшая в дневном стационаре, купировалась пероральным парацетамолом (500 мг) и/или ибупрофеном (600 мг) после определения визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ).

Все данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS версии 23 и Microsoft Excel 2010. Сравнение непрерывных переменных проводилось с использованием F-критерия и апостериорного анализа. Категориальные переменные сравнивались с помощью критерия хи-квадрат. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.