Spinalbedövning för poliklinisk bukväggskirurgi: Jämförelse av bupivakain, 2-kloroprokain och prilokain (spinal)

Reparation av öppet inguinal- och navelbråck är två av de mest utförda ingreppen inom dagvårdskirurgi. Snabboperation innebär en snabb och effektiv form av anestesi som är lätt att utföra, har få biverkningar och snabbt vänds.

Spinalbedövning har visat sig vara en säker metod för att säkerställa adekvat analgesi för patienter som genomgår elektiv öppen bukväggsoperation eftersom behovet av och biverkningar av generell anestesi undviks. Under många år har en mängd olika intratekala produkter tillsammans med en uppsjö av adjuvans utvärderats.

Tre olika typer av ryggbedövningsprodukter som redan används inom rutinvård jämfördes: hyperbar 9-klorprokain (Ampres®, Nordic Pharma), bupivakain (Marcaine®, AstraZeneca) och prilokain (Tachipri®, Nordic Pharma).

Mellan 2015-01-08 och 2016-01-01 inkluderades totalt 101 patienter som besökte kirurgens praktik med ett navel- eller unilateralt ljumskbråck och inga kontraindikationer för operation i denna studie. Lokal etisk kommittés godkännande (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Belgien) och individuellt skriftligt informerat samtycke erhölls. Kirurgiska ingrepp utfördes av 2 kirurger (TL och TG). Bråcket diagnostiserades kliniskt och/eller genom ultraljud. Patienterna informerades preoperativt om detaljerna kring kirurgi och anestesiologi.

Alla patienter lades in på sjukhus på operationsdagen enligt standardpreoperativa instruktioner. Spinalbedövning utfördes av 6 olika anestesiologer. Patienter med kontraindikationer för spinalbedövning exkluderades: INR (international normalized ratio) > 1,2, trombocytopeni (

Patientens baslinjeegenskaper listades: kön, ålder, kroppsmassaindex (BMI), klassificering av anestesiologers fysiska status (ASA-klassificering), deras position vid ögonblicket för intratekal infusion (sittande eller lateral decubitus) och typ och längd av operationen. Öppen inguinal herniorrhaphy utfördes enligt Liechtenstein-tekniken som beskrivits av Chastan. För behandling av ett navelbråck användes ett bråckplåster av polypropylen-ePTFE (Ventralex™, BARD®).

Patienterna fick 10,5 mg bupivakain (B-grupp), 40,0 mg hyperbar 2-kloroprokain (C-grupp) eller 60,0 mg prilokain (P-grupp), var och en i kombination med sufentanil (2,0 µg).

Alla patienter med redan existerande hypotoni (

Under sterila förhållanden utfördes lokalbedövning av huden på nedre delen av ryggen (med 1% 3cc lidokain). Efteråt genomfördes punktering av arachnoid mater (med användning av en 25G sprottle Needle) vid L2-L3-mellanrummet och den förutbestämda produkten instillerades. Denna procedur utfördes sittande eller i dorsolateral decubitus (vid inguinal bråck reparation liggande på den ipsilaterala sidan vid användning av prilokain eller bupivakain och på den kontralaterala sidan vid användning av hyperbar 2-kloroprokain). Patienter som fick sin ryggradsblockad i sittande läge sattes omedelbart i dorsolateral position efter injektionen (sidan igen beroende på produkt och typ av operation enligt beskrivningen ovan). Oavsett dessa förfaranden sattes alla patienter som fick 9-klorprokain i omvänd Trendelenburg-position (cirka 20°) i 2 minuter omedelbart efter infusion.

Efter injektion utfördes sensorisk och motorisk blockeringsbedömning och listades vid förutbestämda ögonblick: 1, 3, 30 minuter efter infusion och därefter var 15:e minut tills spontan tömning (>200 ml) uppnåddes. Sensorisk blockering utvärderades från tå till huvud på den kirurgiska sidan med användning av känselförlust till kalla vätskor (eter). Motorblocket bedömdes med hjälp av Bromage-skalan.

Under operation, hypotoni (systoliskt tryck

Postoperativt överfördes alla patienter till Post-Anesthesia Care Unit (PACU), där de fick standard postoperativ analgesi (paracetamol 1g IV och/eller taradyl 30mg IV). Om det var otillräckligt gavs fentanyl. Postoperativt illamående och kräkningar (PONV) behandlades med alizaprid och ondansetron. Efter en vistelse på minst 90 minuter, tecken på regression av motorblocket (Bromage-skalan) och normala hemodynamiska parametrar överfördes patienterna till dagvårdssjukhuset för ytterligare återhämtning.

Upplösning av sensorisk och motorisk blockering, tid till tömning och hemberedskap (spontan tömning, förmåga att gå utan hjälp, frånvaro av illamående eller kräkningar och stabila hemodynamiska parametrar) definierades som kliniska effektmått. Smärta som upplevts på daghemssjukhuset hanterades med oral paracetamol (500 mg) och/eller ibuprofen (600 mg), efter bestämning av en visuell analog skala för smärta (VAS).

All data analyserades med IBM SPSS statistisk programvara version 23 och Microsoft Excel 2010. Jämförelse av kontinuerliga variabler utfördes med F-test och posthoc analys. Kategoriska variabler jämfördes med hjälp av ett chi-kvadrattest. Ett P-värde < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.