Spinální anestezie pro ambulantní operaci břišní stěny: Srovnání bupivakainu, 2-chloroprokainu a prilokainu (spinal)

Otevřená reparace tříselné a pupeční kýly jsou dvě z nejčastěji prováděných intervencí v chirurgii denní péče. Rychlý chirurgický zákrok znamená rychlou a účinnou formu anestezie, která se snadno provádí, má málo vedlejších účinků a je rychle odvrácena.

Spinální anestezie se ukázala být bezpečnou metodou k zajištění adekvátní analgezie u pacientů podstupujících elektivní operaci otevřené břišní stěny, protože je zabráněno nutnosti a vedlejším účinkům celkové anestezie. Během mnoha let byly hodnoceny různé intratekální produkty spolu s množstvím adjuvans.

Byly porovnány tři různé typy spinálních anestetických přípravků již používaných v běžné péči: hyperbarický 9-chloroprokain (Ampres®, Nordic Pharma), bupivakain (Marcaine®, AstraZeneca) a prilokain (Tachipri®, Nordic Pharma).

V období od 1. 8. 2015 do 1. 1. 2016 bylo do této studie zařazeno celkem 101 pacientů navštěvujících ordinaci chirurga s pupeční nebo jednostrannou tříselnou kýlou a bez kontraindikací operace. Byl získán souhlas místní etické komise (EC0G099 – AZ Sint Dimpna, Geel, Belgie) a individuální písemný informovaný souhlas. Operační výkony prováděli 2 chirurgové (TL a TG). Kýla byla diagnostikována klinicky a/nebo ultrasonograficky. Pacienti byli předoperačně informováni o podrobnostech týkajících se chirurgie a anesteziologie.

Všichni pacienti byli hospitalizováni v den operace podle standardních předoperačních pokynů. Spinální anestezii provedlo 6 různých anesteziologů. Pacienti s kontraindikacemi pro spinální anestezii byli vyloučeni: INR (mezinárodní normalizovaný poměr) > 1,2, trombocytopenie (

Byly uvedeny základní rysy pacienta: pohlaví, věk, index tělesné hmotnosti (BMI), klasifikace fyzického stavu anesteziologů (klasifikace ASA), jejich poloha v okamžiku intratekální infuze (vsedě nebo laterální dekubitus) a typ a délka operace. Otevřená tříselná herniorafie byla provedena podle lichtenštejnské techniky, jak ji popsal Chastan. Pro léčbu pupeční kýly byla použita polypropylenová-ePTFE kýlní náplast (Ventralex™, BARD®).

Pacientům bylo podáváno 10,5 mg bupivakainu (skupina B), 40,0 mg hyperbarického 2-chloroprokainu (skupina C) nebo 60,0 mg prilokainu (skupina P), každý v kombinaci se sufentanilem (2,0 µg).

Všichni pacienti s již existující hypotenzí (

Za sterilních podmínek byla provedena lokální anestezie kůže dolní části zad (za použití 1% 3cc lidokainu). Poté byla provedena punkce arachnoidální hmoty (pomocí 25G Sprottle Needle) v meziprostoru L2-L3 a nakapán předem určený produkt. Tento výkon byl proveden vsedě nebo u dorzolaterálního dekubitu (u reparace tříselné kýly vleže na ipsilaterální straně při použití prilokainu nebo bupivakainu a na kontralaterální straně při použití hyperbarického 2-chloroprokainu). Pacienti, kteří dostali svůj páteřní blok v sedě, byli po injekci okamžitě uvedeni do dorzolaterální polohy (opět na straně v závislosti na produktu a typu operace, jak je popsáno výše). Bez ohledu na tyto postupy byli všichni pacienti, kteří dostávali 9-chloroprokain, umístěni do reverzní Trendelenburgovy polohy (přibližně 20°) na 2 minuty bezprostředně po infuzi.

Po injekci bylo provedeno hodnocení senzorického a motorického bloku a uvedeno v předem určených okamžicích: 1, 3, 30 minut po infuzi a poté každých 15 minut, dokud nebylo dosaženo spontánního vyprazdňování (>200 ml). Senzorická blokáda byla hodnocena od palce nohy k hlavě na chirurgické straně pomocí ztráty citlivosti na studené tekutiny (éter). Blokáda motoru byla hodnocena pomocí Bromageovy stupnice.

Během operace hypotenze (systolický tlak

Pooperačně byli všichni pacienti převezeni na jednotku poanesteziologické péče (PACU), kde dostali standardní pooperační analgezii (paracetamol 1g IV a/nebo taradyl 30 mg IV). Při nedostatečném podání byl podán fentanyl. Pooperační nauzea a zvracení (PONV) byly léčeny alizapridem a ondansetronem. Po minimální době pobytu 90 minut, známkách regrese motorického bloku (Bromageova škála) a normálních hemodynamických parametrech byli pacienti převezeni k další rekonvalescenci do stacionáře.

Jako klinické koncové body byly definovány vyřešení senzorické a motorické blokády, doba do vyprazdňování a domácí připravenost (spontánní vyprazdňování, schopnost chůze bez pomoci, absence nauzey nebo zvracení a stabilní hemodynamické parametry). Bolest pociťovaná v nemocnici denní péče byla léčena perorálním paracetamolem (500 mg) a/nebo ibuprofenem (600 mg) po stanovení vizuální analogové škály bolesti (VAS).

Všechna data byla analyzována pomocí statistického softwaru IBM SPSS verze 23 a Microsoft Excel 2010. Porovnání spojitých proměnných bylo provedeno pomocí F-testu a posthoc analýzy. Kategorické proměnné byly porovnány pomocí chí-kvadrát testu. P-hodnota < 0,05 byla považována za statisticky významnou.