Anestesia espinhal para cirurgia ambulatorial da parede abdominal: comparação entre bupivacaína, 2-cloroprocaína e prilocaína (spinal)

A correção aberta de hérnia inguinal e umbilical são duas das intervenções mais realizadas em cirurgia ambulatorial. A cirurgia rápida implica uma forma rápida e eficaz de anestesia, fácil de realizar, com poucos efeitos colaterais e rapidamente revertida.

A raquianestesia provou ser um método seguro para garantir analgesia adequada para pacientes submetidos a cirurgias eletivas de parede abdominal aberta, uma vez que a necessidade e os efeitos colaterais da anestesia geral são evitados. Durante muitos anos, uma variedade de produtos intratecais juntamente com uma infinidade de adjuvantes foram avaliados.

Foram comparados três tipos diferentes de produtos anestésicos espinhais já utilizados na rotina: 9-cloroprocaína hiperbárica (Ampres®, Nordic Pharma), bupivacaína (Marcaine®, AstraZeneca) e prilocaína (Tachipri®, Nordic Pharma).

Entre 08/01/2015 e 01/01/2016, um total de 101 pacientes atendidos na prática do cirurgião com hérnia umbilical ou inguinal unilateral e sem contra-indicações para cirurgia foram incluídos neste estudo. A aprovação do comitê de ética local (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Bélgica) e o consentimento informado individual por escrito foram obtidos. Os procedimentos cirúrgicos foram realizados por 2 cirurgiões (TL e TG). A hérnia foi diagnosticada clinicamente e/ou por ultrassonografia. Os pacientes foram informados no pré-operatório sobre os detalhes relativos à cirurgia e anestesiologia.

Todos os pacientes foram internados no dia da cirurgia seguindo as instruções pré-operatórias padrão. A raquianestesia foi realizada por 6 anestesiologistas diferentes. Foram excluídos pacientes com contraindicações para raquianestesia: INR (razão normalizada internacional) > 1,2, trombocitopenia (

As características basais do paciente foram listadas: sexo, idade, Índice de Massa Corporal (IMC), classificação do estado físico do anestesiologista (classificação ASA), posição no momento da infusão intratecal (sentado ou decúbito lateral) e tipo e duração da cirurgia. A herniorrafia inguinal aberta foi realizada seguindo a técnica de Liechtenstein descrita por Chastan. Para o tratamento de uma hérnia umbilical, foi utilizado um patch de hérnia de polipropileno-ePTFE (Ventralex™, BARD®).

Os pacientes receberam 10,5 mg de bupivacaína (grupo B), 40,0 mg de 2-cloroprocaína hiperbárica (grupo C) ou 60,0 mg de prilocaína (grupo P), cada um em combinação com sufentanil (2,0 µg).

Todos os pacientes com hipotensão pré-existente (

Sob condições estéreis, foi realizada anestesia local da pele da região lombar (utilizando lidocaína 1% 3cc). Em seguida, foi realizada a punção da aracnóide-máter (com agulha Sprottle 25G) no interespaço L2-L3 e instilado o produto predeterminado. Este procedimento foi realizado sentado ou em decúbito dorsolateral (na correção de hérnia inguinal deitado do lado ipsilateral quando se usa prilocaína ou bupivacaína e do lado contralateral quando se usa 2-cloroprocaína hiperbárica). Os pacientes que receberam o bloqueio espinhal na posição sentada foram instantaneamente colocados na posição dorsolateral após a injeção (lado novamente dependendo do produto e tipo de cirurgia conforme descrito acima). Independentemente desses procedimentos, todos os pacientes que receberam 9-cloroprocaína foram colocados na posição de Trendelenburg reversa (aproximadamente 20°) por 2 minutos imediatamente após a infusão.

Após a injeção, a avaliação do bloqueio sensitivo e motor foi realizada e listada em momentos pré-determinados: 1, 3, 30 minutos após a infusão e a partir de então a cada 15 minutos até a micção espontânea (>200ml) ser alcançada. O bloqueio sensorial foi avaliado dos pés à cabeça no lado cirúrgico usando a perda de sensibilidade a fluidos frios (éter). O bloqueio motor foi avaliado pela escala de Bromage.

Durante a cirurgia, hipotensão (pressão sistólica

No pós-operatório, todos os pacientes foram transferidos para a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA), onde receberam analgesia pós-operatória padrão (paracetamol 1g IV e/ou taradil 30mg IV). Se insuficiente, fentanil foi administrado. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foram tratados com alizaprida e ondansetrona. Após internação mínima de 90 minutos, sinais de regressão do bloqueio motor (escala de Bromage) e parâmetros hemodinâmicos normais, os pacientes foram transferidos para a creche para posterior recuperação.

Resolução do bloqueio sensorial e motor, tempo para urinar e prontidão para casa (micção espontânea, capacidade de andar sem ajuda, ausência de náusea ou vômito e parâmetros hemodinâmicos estáveis) foram definidos como desfechos clínicos. A dor sentida na creche foi manejada com paracetamol (500mg) e/ou ibuprofeno (600mg) via oral, após determinação da Escala Visual Analógica de Dor (EVA).

Todos os dados foram analisados ​​usando o software estatístico IBM SPSS versão 23 e o Microsoft Excel 2010. A comparação de variáveis ​​contínuas foi realizada por meio do teste F e análise posthoc. As variáveis ​​categóricas foram comparadas por meio do teste qui-quadrado. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.