Anestesia espinal para cirugía ambulatoria de la pared abdominal: comparación de bupivacaína, 2-cloroprocaína y prilocaína (spinal)

La reparación abierta de hernia inguinal y umbilical son dos de las intervenciones más realizadas en cirugía ambulatoria. La cirugía de vía rápida implica una forma de anestesia rápida y eficaz que es fácil de realizar, tiene pocos efectos secundarios y se revierte rápidamente.

La anestesia espinal ha demostrado ser un método seguro para asegurar una analgesia adecuada para los pacientes que se someten a una cirugía abierta electiva de la pared abdominal, ya que se evitan la necesidad y los efectos secundarios de la anestesia general. Durante muchos años, se han evaluado una variedad de productos intratecales junto con una plétora de adyuvantes.

Se compararon tres tipos diferentes de productos anestésicos espinales que ya se utilizan en la atención de rutina: 9-cloroprocaína hiperbárica (Ampres®, Nordic Pharma), bupivacaína (Marcaine®, AstraZeneca) y prilocaína (Tachipri®, Nordic Pharma).

Entre el 08/01/2015 y el 01/01/2016, se incluyeron en este estudio un total de 101 pacientes que acudieron a la consulta del cirujano con una hernia inguinal umbilical o unilateral y sin contraindicaciones para la cirugía. Se obtuvo la aprobación del comité de ética local (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Bélgica) y el consentimiento informado individual por escrito. Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por 2 cirujanos (TL y TG). La hernia fue diagnosticada clínicamente y/o por ultrasonografía. Los pacientes fueron informados antes de la operación sobre los detalles relacionados con la cirugía y la anestesiología.

Todos los pacientes fueron hospitalizados el día de la cirugía siguiendo las instrucciones preoperatorias estándar. La anestesia espinal fue realizada por 6 anestesiólogos diferentes. Se excluyeron pacientes con contraindicaciones para la raquianestesia: INR (índice internacional normalizado) > 1,2, trombocitopenia (

Se enumeraron las características basales del paciente: sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), clasificación del estado físico del anestesiólogo (clasificación ASA), posición en el momento de la infusión intratecal (sentado o decúbito lateral) y tipo y duración de la cirugía. La herniorrafia inguinal abierta se realizó siguiendo la técnica de Liechtenstein descrita por Chastan. Para el tratamiento de una hernia umbilical, se utilizó un parche para hernia de polipropileno-ePTFE (Ventralex™, BARD®).

Los pacientes recibieron 10,5 mg de bupivacaína (grupo B), 40,0 mg de 2-cloroprocaína hiperbárica (grupo C) o 60,0 mg de prilocaína (grupo P), cada uno en combinación con sufentanilo (2,0 µg).

Todos los pacientes con hipotensión preexistente (

En condiciones estériles, se realizó anestesia local de la piel de la espalda baja (usando lidocaína al 1% 3cc). Posteriormente, se realizó la punción de la aracnoides (utilizando una Aguja Sprottle 25G) en el interespacio L2-L3 y se instiló el producto predeterminado. Este procedimiento se realizaba sentado o en decúbito dorsolateral (en herniorrafia inguinal acostado sobre el lado ipsolateral cuando se usaba prilocaína o bupivacaína y contralateral cuando se usaba 2-cloroprocaína hiperbárica). Los pacientes que recibieron su bloqueo espinal en posición sentada se colocaron instantáneamente en posición dorsolateral después de la inyección (de nuevo de lado según el producto y el tipo de cirugía, como se describió anteriormente). Independientemente de estos procedimientos, todos los pacientes que recibieron 9-cloroprocaína se colocaron en la posición de Trendelenburg inversa (aproximadamente 20°) durante 2 minutos inmediatamente después de la infusión.

Después de la inyección, se realizó una evaluación del bloqueo sensorial y motor y se enumeró en momentos predeterminados: 1, 3, 30 minutos después de la infusión y, a partir de entonces, cada 15 minutos hasta que se logró la micción espontánea (> 200 ml). El bloqueo sensorial se evaluó de pies a cabeza en el lado quirúrgico mediante la pérdida de sensibilidad a fluidos fríos (éter). El bloqueo motor se evaluó mediante la escala de Bromage.

Durante la cirugía, la hipotensión (presión sistólica

En el postoperatorio, todos los pacientes fueron trasladados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), donde recibieron analgesia postoperatoria estándar (paracetamol 1g IV y/o taradyl 30mg IV). Si era insuficiente, se administraba fentanilo. Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se trataron con alizaprida y ondansetrón. Tras una estancia mínima de 90 minutos, signos de regresión del bloqueo motor (escala de Bromage) y parámetros hemodinámicos normales, los pacientes fueron trasladados al hospital de día para su posterior recuperación.

La resolución del bloqueo sensorial y motor, el tiempo hasta la micción y la preparación para el hogar (micción espontánea, capacidad para caminar sin ayuda, ausencia de náuseas o vómitos y parámetros hemodinámicos estables) se definieron como criterios de valoración clínicos. El dolor experimentado en el hospital de día fue manejado con paracetamol oral (500 mg) y/o ibuprofeno (600 mg), previa determinación de una Escala Visual Analógica del Dolor (EVA).

Todos los datos se analizaron utilizando el software estadístico IBM SPSS versión 23 y Microsoft Excel 2010. La comparación de las variables continuas se realizó mediante la prueba F y el análisis posthoc. Las variables categóricas se compararon mediante una prueba de chi-cuadrado. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.