Spinale anesthesie voor poliklinische buikwandchirurgie: vergelijking van bupivacaïne, 2-chloorprocaïne en prilocaïne (spinal)

Open herstel van liesbreuk en navelbreuk zijn twee van de meest uitgevoerde ingrepen in de dagbehandeling. Fast-track chirurgie impliceert een snelle en effectieve vorm van anesthesie die gemakkelijk uit te voeren is, weinig bijwerkingen heeft en snel ongedaan gemaakt kan worden.

Spinale anesthesie heeft bewezen een veilige methode te zijn om adequate analgesie te garanderen voor patiënten die een electieve open buikwandoperatie ondergaan, aangezien de noodzaak en bijwerkingen van algemene anesthesie worden vermeden. Gedurende vele jaren is een verscheidenheid aan intrathecale producten naast een overvloed aan adjuvantia geëvalueerd.

Drie verschillende soorten spinale anesthesieproducten die al in de routinezorg worden gebruikt, werden vergeleken: hyperbare 9-chloorprocaïne (Ampres®, Nordic Pharma), bupivacaïne (Marcaine®, AstraZeneca) en prilocaïne (Tachipri®, Nordic Pharma).

Tussen 08-01-2015 en 01-01-2016 werden in totaal 101 patiënten die de praktijk van de chirurg bezochten met een navelbreuk of eenzijdige liesbreuk en geen contra-indicaties voor chirurgie in deze studie geïncludeerd. Goedkeuring van de lokale ethische commissie (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, België) en individuele schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen. Chirurgische ingrepen werden uitgevoerd door 2 chirurgen (TL en TG). De hernia is klinisch en/of echografisch vastgesteld. Patiënten werden preoperatief geïnformeerd over de details van chirurgie en anesthesiologie.

Alle patiënten werden op de dag van de operatie in het ziekenhuis opgenomen volgens de standaard preoperatieve instructies. Spinale anesthesie werd uitgevoerd door 6 verschillende anesthesiologen. Patiënten met contra-indicaties voor spinale anesthesie werden uitgesloten: INR (international normalized ratio) > 1,2, trombocytopenie (

De basislijnkenmerken van de patiënt werden vermeld: geslacht, leeftijd, Body Mass Index (BMI), anesthesiologen Physical Status-classificatie (ASA-classificatie), hun positie op het moment van intrathecale infusie (rechtop zitten of laterale decubitus) en type en duur van de operatie. Open liesbreuk werd uitgevoerd volgens de Liechtenstein-techniek zoals beschreven door Chastan. Voor de behandeling van een navelbreuk werd een polypropyleen-ePTFE herniapleister (Ventralex™, BARD®) gebruikt.

Patiënten kregen 10,5 mg bupivacaïne (B-groep), 40,0 mg hyperbare 2-chloorprocaïne (C-groep) of 60,0 mg prilocaïne (P-groep), elk in combinatie met sufentanil (2,0 µg).

Alle patiënten met reeds bestaande hypotensie (

Onder steriele omstandigheden werd lokale anesthesie van de huid van de onderrug uitgevoerd (met 1% 3cc lidocaïne). Daarna werd punctie van de arachnoïde mater (met behulp van een 25G Sprottle-naald) uitgevoerd in de L2-L3-tussenruimte en werd het vooraf bepaalde product ingedruppeld. Deze procedure werd zittend uitgevoerd of in dorsolaterale decubitus (bij herstel van een liesbreuk liggend op de ipsilaterale zijde bij gebruik van prilocaïne of bupivacaïne en op de contralaterale zijde bij gebruik van hyperbare 2-chloorprocaïne). Patiënten die hun ruggenmergblokkade in zittende positie kregen, werden na de injectie onmiddellijk in de dorsolaterale positie gebracht (zijkant weer afhankelijk van het product en type operatie zoals hierboven beschreven). Ongeacht deze procedure werden alle patiënten die 9-chloorprocaïne kregen onmiddellijk na infusie gedurende 2 minuten in de omgekeerde Trendelenburg-positie (ongeveer 20°) geplaatst.

Na injectie werden de sensorische en motorische blokkades beoordeeld en genoteerd op vooraf bepaalde momenten: 1, 3, 30 minuten na infusie en daarna elke 15 minuten totdat spontane mictie (>200 ml) was bereikt. Sensorische blokkade werd geëvalueerd van teen tot hoofd aan de chirurgische kant met behulp van het verlies van gevoel voor koude vloeistoffen (ether). Motorblok werd beoordeeld met behulp van de Bromage-schaal.

Tijdens de operatie, hypotensie (systolische druk

Postoperatief werden alle patiënten overgebracht naar de Post-Anesthesia Care Unit (PACU), waar ze standaard postoperatieve analgesie kregen (paracetamol 1 g IV en/of taradyl 30 mg IV). Bij onvoldoende werd fentanyl toegediend. Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) werd behandeld met alizapride en ondansetron. Na een verblijf van minimaal 90 minuten, tekenen van regressie van het motorblok (Bromage-schaal) en normale hemodynamische parameters, werden patiënten voor verder herstel overgebracht naar het dagziekenhuis.

Oplossing van sensorische en motorische blokkades, tijd tot mictie en gereedheid om naar huis te gaan (spontane mictie, vermogen om zonder hulp te lopen, de afwezigheid van misselijkheid of braken en stabiele hemodynamische parameters) werden gedefinieerd als klinische eindpunten. Pijn ervaren in het daghospitaal werd behandeld met orale paracetamol (500 mg) en/of ibuprofen (600 mg), na bepaling van een visuele analoge schaal voor pijn (VAS).

Alle gegevens zijn geanalyseerd met IBM SPSS statistische software versie 23 en Microsoft Excel 2010. Vergelijking van continue variabelen werd uitgevoerd met behulp van de F-test en posthocanalyse. Categorische variabelen werden vergeleken door middel van een chikwadraattoets. Een P-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.