Spinális érzéstelenítés ambuláns hasfali műtéthez: a bupivakain, a 2-klórprokain és a prilokain összehasonlítása (spinal)

A nyitott lágyéksérv és a köldöksérv helyreállítása a két legtöbbet végzett beavatkozás a nappali sebészetben. A gyorsított műtét az érzéstelenítés gyors és hatékony formáját jelenti, amely könnyen végrehajtható, kevés mellékhatással rendelkezik és gyorsan visszafordítható.

A spinális érzéstelenítés biztonságos módszernek bizonyult az elektív nyitott hasfali műtéten átesett betegek megfelelő fájdalomcsillapításának biztosítására, mivel elkerülhető az általános érzéstelenítés szükségessége és mellékhatásai. Sok éven át számos intratekális terméket értékeltek adjuvánsok sokaságával együtt.

Három különböző típusú spinális érzéstelenítő készítményt hasonlítottak össze, amelyeket a rutin ellátásban már használtak: a hiperbár 9-klórprokaint (Ampres®, Nordic Pharma), a bupivakaint (Marcaine®, AstraZeneca) és a prilokaint (Tachipri®, Nordic Pharma).

2015.01.08. és 2016.01.01 között összesen 101, köldök- vagy egyoldali lágyéksérvvel rendelkező, műtéti ellenjavallattal rendelkező beteg vett részt a sebészi praxisban. A helyi etikai bizottság jóváhagyása (EC0G099 – AZ Sint Dimpna, Geel, Belgium) és egyéni írásos, tájékozott beleegyezés történt. A sebészeti beavatkozásokat 2 sebész (TL és TG) végezte. A sérvet klinikailag és/vagy ultrahanggal diagnosztizálták. A betegeket a műtét előtt tájékoztatták a műtéttel és az aneszteziológiával kapcsolatos részletekről.

Minden beteg a műtét napján kórházba került a szokásos preoperatív utasításokat követve. A spinális érzéstelenítést 6 különböző aneszteziológus végezte. A spinális érzéstelenítés ellenjavallt betegeket kizárták: INR (nemzetközi normalizált arány) > 1,2, thrombocytopenia (

Felsorolták a betegek kiindulási jellemzőit: nem, életkor, testtömeg-index (BMI), aneszteziológusok fizikai állapotának besorolása (ASA besorolás), helyzetük az intratekális infúzió pillanatában (ülés vagy oldalirányú decubitus), valamint a műtét típusa és hossza. A nyitott inguinális herniorrhafiát a Chastan által leírt liechtensteini technikával végezték. A köldöksérv kezelésére polipropilén-ePTFE sérvtapaszt (Ventralex™, BARD®) használtak.

A betegek 10,5 mg bupivakaint (B-csoport), 40,0 mg hiperbár 2-klórprokaint (C-csoport) vagy 60,0 mg prilokaint (P-csoport) kaptak, mindegyiket szufentanillal (2,0 µg) kombinálva.

Minden olyan beteg, akinek már fennálló hipotenziója (

Steril körülmények között a derék bőrének helyi érzéstelenítését végeztük (1% 3cc lidokain alkalmazásával). Ezt követően az arachnoid anyag szúrását (25G-s szórótűvel) végeztük az L2-L3 interspace-ben, és az előre meghatározott terméket csepegtettük. Ezt az eljárást ülve vagy dorsolaterális decubitusban (prilokain vagy bupivakain alkalmazásakor az ipszilaterális oldalon, hiperbár 2-kloroprokain alkalmazásakor az ellenoldali oldalon fekvő lágyéksérv helyreállításában) végeztük. Azok a betegek, akik ülő helyzetben kapták a gerincblokkot, az injekció beadása után azonnal dorsolaterális helyzetbe kerültek (a terméktől és a műtét típusától függően, a fent leírtak szerint). Ezektől az eljárásoktól függetlenül minden 9-klór-prokaint kapó beteget fordított Trendelenburg helyzetbe (körülbelül 20°) helyeztek közvetlenül az infúzió beadása után 2 percre.

Az injekció beadása után szenzoros és motoros blokkfelmérést végeztünk, és előre meghatározott időpontokban listáztuk: 1, 3, 30 perccel az infúzió után, és onnantól kezdve 15 percenként, amíg a spontán ürítést (>200 ml) el nem érték. Az érzékszervi blokkolást a lábujjaktól a fejéig értékelték a műtéti oldalon a hideg folyadékok (éter) érzékelésének elvesztésével. A motorblokkot a Bromage skála segítségével értékeltük.

A műtét során hipotenzió (szisztolés nyomás

A műtét után minden beteget áthelyeztek a Post-Anesthesia Care Unit-ra (PACU), ahol standard posztoperatív fájdalomcsillapításban részesültek (1g paracetamol IV és/vagy taradyl 30mg IV). Ha nem volt elegendő, fentanilt adtak be. A posztoperatív hányingert és hányást (PONV) alizapriddal és ondansetronnal kezelték. Minimum 90 perces tartózkodás, a motoros blokk visszafejlődésének jelei (Bromage skála) és a normál hemodinamikai paraméterek után a betegeket a nappali kórházba szállították további gyógyulás céljából.

Klinikai végpontként a szenzoros és motoros elzáródás feloldását, az ürülésig eltelt időt és az otthoni készenlétet (spontán ürítés, segítség nélküli járás, hányinger vagy hányás hiánya és stabil hemodinamikai paraméterek) határozták meg. A nappali kórházban tapasztalt fájdalmat orális paracetamollal (500 mg) és/vagy ibuprofénnel (600 mg) kezelték a vizuális analóg fájdalomskála (VAS) meghatározása után.

Minden adatot az IBM SPSS statisztikai szoftver 23-as verziójával és a Microsoft Excel 2010 programmal elemeztünk. A folytonos változók összehasonlítását F-teszttel és posthoc analízissel végeztük. A kategorikus változókat khi-négyzet teszttel hasonlítottuk össze. A 0,05-nél kisebb P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.