Spinalbedøvelse for poliklinisk abdominalveggkirurgi: Sammenligning av bupivakain, 2-kloroprokain og prilokain (spinal)

Reparasjon av åpen lyske- og navlebrokk er to av de mest utførte inngrepene i barnehagekirurgi. Fast-track kirurgi innebærer en rask og effektiv form for anestesi som er enkel å gjennomføre, har få bivirkninger og raskt reverseres.

Spinalbedøvelse har vist seg å være en sikker metode for å sikre tilstrekkelig smertestillende for pasienter som gjennomgår elektiv åpen bukveggkirurgi, da behovet og bivirkninger av generell anestesi unngås. I løpet av mange år har en rekke intratekale produkter sammen med en mengde adjuvanser blitt evaluert.

Tre forskjellige typer spinalbedøvelsesprodukter som allerede er brukt i rutinepleie ble sammenlignet: hyperbar 9-klorprokain (Ampres®, Nordic Pharma), bupivakain (Marcaine®, AstraZeneca) og prilokain (Tachipri®, Nordic Pharma).

Mellom 1/8/2015 og 1/1/2016 ble totalt 101 pasienter som oppsøkte kirurgens praksis med navlestrengs- eller unilateral lyskebrokk og ingen kontraindikasjoner for operasjon inkludert i denne studien. Godkjenning av lokal etisk komité (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Belgia) og individuell skriftlig informert samtykke ble innhentet. Kirurgiske inngrep ble utført av 2 kirurger (TL og TG). Brokket ble diagnostisert klinisk og/eller ved ultralyd. Pasientene ble preoperativt informert om detaljene rundt kirurgi og anestesiologi.

Alle pasienter ble innlagt på operasjonsdagen etter standard preoperative instruksjoner. Spinalbedøvelse ble utført av 6 forskjellige anestesileger. Pasienter med kontraindikasjoner for spinalanestesi ble ekskludert: INR (international normalized ratio) > 1,2, trombocytopeni (

Pasientens grunnlinjetrekk ble listet opp: kjønn, alder, kroppsmasseindeks (BMI), klassifisering av anestesiologers fysiske status (ASA-klassifisering), deres posisjon i øyeblikket av intratekal infusjon (sittende opp eller lateral decubitus) og type og lengde på operasjonen. Åpen lyskeherniorrhaphy ble utført etter Liechtenstein-teknikken som beskrevet av Chastan. For behandling av navlebrokk ble et polypropylen-ePTFE brokkplaster (Ventralex™, BARD®) brukt.

Pasientene fikk 10,5 mg bupivakain (B-gruppe), 40,0 mg hyperbar 2-klorprokain (C-gruppe) eller 60,0 mg prilokain (P-gruppe), hver i kombinasjon med sufentanil (2,0 µg).

Alle pasienter med pre-eksisterende hypotensjon (

Under sterile forhold ble det utført lokalbedøvelse av huden i korsryggen (ved bruk av 1 % 3cc lidokain). Etterpå ble punktering av arachnoid mater (ved bruk av en 25G sprottle-nål) utført ved L2-L3-mellomrommet og det forhåndsbestemte produktet ble instillert. Denne prosedyren ble utført sittende eller i dorsolateral decubitus (ved reparasjon av lyskebrokk liggende på ipsilateral side ved bruk av prilokain eller bupivakain og på kontralateral side ved bruk av hyperbar 2-klorprokain). Pasienter som fikk ryggradsblokken i sittende stilling ble umiddelbart satt i dorsolateral stilling etter injeksjonen (siden igjen avhengig av produkt og type operasjon som beskrevet ovenfor). Uavhengig av disse prosedyrene ble alle pasienter som fikk 9-klorprokain satt i omvendt Trendelenburg-stilling (ca. 20°) i 2 minutter umiddelbart etter infusjon.

Etter injeksjon ble sensorisk og motorisk blokkeringsvurdering utført og listet på forhåndsbestemte øyeblikk: 1, 3, 30 minutter etter infusjon og fra da av hvert 15. minutt til spontan tømning (>200 ml) ble oppnådd. Sensorisk blokkering ble evaluert fra tå til hode på kirurgisk side ved å bruke tap av følelse til kalde væsker (eter). Motorblokk ble vurdert ved hjelp av Bromage-skalaen.

Under operasjonen, hypotensjon (systolisk trykk

Postoperativt ble alle pasienter overført til Post-Anesthesia Care Unit (PACU), hvor de fikk standard postoperativ analgesi (paracetamol 1g IV og/eller taradyl 30mg IV). Hvis utilstrekkelig, ble fentanyl administrert. Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) ble behandlet med alizaprid og ondansetron. Etter et minimumsopphold på 90 minutter, tegn på regresjon av motorblokken (Bromage-skala) og normale hemodynamiske parametere, ble pasientene overført til barnehagen for videre restitusjon.

Oppløsning av sensorisk og motorisk blokkering, tid til tømning og hjemmeberedskap (spontan tømning, evne til å gå uten hjelp, fravær av kvalme eller oppkast og stabile hemodynamiske parametere) ble definert som kliniske endepunkter. Smerter opplevd ved barnehagen ble behandlet med oral paracetamol (500 mg) og/eller ibuprofen (600 mg), etter bestemmelse av en visuell analog skala for smerte (VAS).

Alle data ble analysert ved hjelp av IBM SPSS statistisk programvare versjon 23 og Microsoft Excel 2010. Sammenligning av kontinuerlige variabler ble utført ved bruk av F-test og posthoc analyse. Kategoriske variabler ble sammenlignet ved hjelp av en kjikvadrattest. En P-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.