Spinal anæstesi til ambulant abdominal vægkirurgi: Sammenligning af bupivacain, 2-chlorprocain og prilocain (spinal)

Reparation af åben lyske- og navlebrok er to af de mest udførte indgreb i dagplejekirurgi. Fast-track kirurgi indebærer en hurtig og effektiv form for anæstesi, som er let at udføre, har få bivirkninger og hurtigt vendes.

Spinal anæstesi har vist sig at være en sikker metode til at sikre tilstrækkelig smertelindring for patienter, der gennemgår elektiv åben bugvægskirurgi, da behovet for og bivirkninger af generel anæstesi undgås. I løbet af mange år er en række intratekale produkter sammen med et væld af adjuvanser blevet evalueret.

Tre forskellige typer rygmarvsbedøvelsesprodukter, der allerede blev brugt i rutinepleje, blev sammenlignet: hyperbar 9-chlorprocaïn (Ampres®, Nordic Pharma), bupivacain (Marcaine®, AstraZeneca) og prilocain (Tachipri®, Nordic Pharma).

Mellem 1/8/2015 og 1/1/2016 blev i alt 101 patienter i kirurgens praksis med et navlestrengs- eller unilateralt lyskebrok og ingen kontraindikationer for operation inkluderet i denne undersøgelse. Lokal etisk komitégodkendelse (EC0G099 - AZ Sint Dimpna, Geel, Belgien) og individuelt skriftligt informeret samtykke blev opnået. Kirurgiske indgreb blev udført af 2 kirurger (TL og TG). Brokket blev diagnosticeret klinisk og/eller ved ultralyd. Patienterne blev præoperativt informeret om detaljerne vedrørende kirurgi og anæstesiologi.

Alle patienter blev indlagt på operationsdagen efter standard præoperative instruktioner. Spinalbedøvelse blev udført af 6 forskellige anæstesilæger. Patienter med kontraindikationer for spinal anæstesi blev udelukket: INR (international normalized ratio) > 1,2, trombocytopeni (

Patientens baseline-egenskaber blev anført: køn, alder, kropsmasseindeks (BMI), klassifikation af anæstesiologers fysiske status (ASA-klassifikation), deres position på tidspunktet for intrathekal infusion (siddende op eller lateral decubitus) og operationens type og længde. Åben lyskeherniorrhaphy blev udført efter Liechtenstein-teknikken som beskrevet af Chastan. Til behandling af navlebrok blev der brugt et polypropylen-ePTFE brokplaster (Ventralex™, BARD®).

Patienterne fik 10,5 mg bupivacain (B-gruppe), 40,0 mg hyperbar 2-chlorprocaïn (C-gruppe) eller 60,0 mg prilocaïn (P-gruppe), hver i kombination med sufentanil (2,0 µg).

Alle patienter med allerede eksisterende hypotension (

Under sterile forhold blev der udført lokalbedøvelse af huden i lænden (ved anvendelse af 1% 3cc lidocain). Bagefter blev punktering af arachnoid mater (ved anvendelse af en 25G sprottle Needle) udført ved L2-L3 mellemrummet, og det forudbestemte produkt inddryppet. Denne procedure blev udført siddende eller i dorsolateral decubitus (ved reparation af lyskebrok liggende på den ipsilaterale side ved brug af prilocain eller bupivacain og på den kontralaterale side ved brug af hyperbar 2-chlorprocain). Patienter, der fik deres rygmarvsblokade i siddende stilling, blev øjeblikkeligt sat i dorsolateral stilling efter injektionen (siden igen afhængig af produktet og typen af ​​operation som beskrevet ovenfor). Uanset disse procedurer blev alle patienter, der fik 9-chlorprocain, sat i omvendt Trendelenburg-position (ca. 20°) i 2 minutter umiddelbart efter infusion.

Efter injektion blev vurdering af sensorisk og motorisk blokering udført og listet på forudbestemte tidspunkter: 1, 3, 30 minutter efter infusion og derefter hvert 15. minut, indtil spontan tømning (>200 ml) blev opnået. Sensorisk blokering blev evalueret fra tå til hoved på den kirurgiske side ved at bruge tabet af følelse til kolde væsker (ether). Motorblok blev vurderet ved hjælp af Bromage-skalaen.

Under operationen, hypotension (systolisk tryk

Postoperativt blev alle patienter overført til Post-Anæsthesia Care Unit (PACU), hvor de modtog standard postoperativ analgesi (paracetamol 1g IV og/eller taradyl 30mg IV). Hvis utilstrækkelig, blev fentanyl administreret. Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) blev behandlet med alizaprid og ondansetron. Efter et minimumsophold på 90 minutter, tegn på regression af den motoriske blok (Bromage-skalaen) og normale hæmodynamiske parametre blev patienterne overført til dagplejehospitalet for yderligere bedring.

Opløsning af sensorisk og motorisk blokering, tid til tømning og hjemmeberedskab (spontan tømning, evne til at gå uden assistance, fravær af kvalme eller opkastning og stabile hæmodynamiske parametre) blev defineret som kliniske endepunkter. Smerter oplevet på dagplejehospitalet blev behandlet med oral paracetamol (500mg) og/eller ibuprofen (600mg), efter bestemmelse af en Visual Analog Scale for Pain (VAS).

Alle data blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS statistisk software version 23 og Microsoft Excel 2010. Sammenligning af kontinuerte variable blev udført ved hjælp af F-test og posthoc analyse. Kategoriske variable blev sammenlignet ved hjælp af en chi-kvadrattest. En P-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.