测试组织变革模型以解决心理保健中的吸烟问题

尽管美国的吸烟率总体上从 1960 年代的 50% 以上下降到 2000 年的 20% 左右，但患有严重精神疾病 (SMI) 的人的吸烟率仍然是普通人群的 2-3 倍。 转变精神保健系统以整合并遵守提供烟草使用障碍 (TUD) 治疗的循证指南是国家精神卫生研究所的优先事项，也是实现“健康人 2020”目标的国家努力的重要组成部分烟草使用目标 (www.healthypeople.gov)。

通过组织变革解决烟草问题 (ATTOC) 模型是一种系统级干预措施，旨在解决破坏 TUD 评估和治疗的系统性和文化障碍。 通过这种创新方式，ATTOC 认为有效的组织变革需要的不仅仅是诊所人员培训；它还需要应用组织理论来解决态度和系统障碍，并促进一种不接受或不支持烟草使用并将 TUD 治疗纳入标准实践的文化。 与组织理论一致，ATTOC 分三个阶段实施：准备、实施和维持变革。 通过解决文化障碍和加强护理系统（例如，综合治疗），ATTOC 打算在干预之外获得持续的好处。

这项整群随机试验将在 14 个费城 CMHC 中进行，其中 7 个随机分配至 ATTOC，7 个分配至常规护理 (UC)。 随机分组后，研究人员将在 4 至 6 周内访问站点以招募诊所人员和客户。 符合条件的人将完成知情同意和 HIPAA 表格以及基线评估，以确定所有措施的干预前水平（基线）。 4-6 周后，ATTOC 干预将在 9 个月内实施，从第 1 周到第 36 周（在控制点使用 UC）。 两次中期干预评估（第 12 周和第 24 周）将允许进行绩效反馈和中介分析。 第 36 周（治疗结束；EOT）和第 52 周（EOT 后 3 个月）评估将允许评估各组之间结果随时间的变化。 所有措施都将在各自的 CMHC 进行（或在必要时通过电话进行），并且将使用呼吸一氧化碳 (CO) 监测器（戒烟率 = < 8ppm）验证 7 天点戒烟率。

这将是第一个评估 ATTOC 模型对临床医生遵守治疗指南、客户吸烟以及客户心理健康和 QOL 的影响的随机对照试验。 如果这种方法被证明是有效和安全的，它可以作为国家社区精神卫生保健基础设施的典范，代表一项强有力的举措来解决服务不足的吸烟者亚群的烟草使用问题，并支持努力实现关于烟草使用的健康人 2020 目标。