Test d'un modèle de changement organisationnel pour lutter contre le tabagisme dans les soins de santé mentale

Malgré une réduction globale des taux de tabagisme aux États-Unis de > 50 % dans les années 1960 à environ 20 % en 2000, le taux de tabagisme chez les personnes atteintes d'une maladie mentale grave (SMI) reste 2 à 3 fois supérieur à celui de la population générale. Transformer le système de santé mentale pour intégrer et adhérer aux lignes directrices fondées sur des données probantes pour la fourniture de traitement des troubles liés à l'usage du tabac (TUD) est une priorité de l'Institut national de la santé mentale et est un élément essentiel d'un effort national pour atteindre l'objectif Healthy People 2020 objectifs en matière de tabagisme (www.healthypeople.gov).

Le modèle ATTOC (Adressing Tobacco Through Organizational Change) est une intervention au niveau des systèmes visant à surmonter les obstacles systémiques et culturels qui compromettent l'évaluation et le traitement du TUD. De cette manière innovante, ATTOC suppose qu'un changement organisationnel efficace nécessite plus que la formation du personnel clinique ; cela nécessite également l'application de la théorie organisationnelle pour aborder les barrières comportementales et systémiques et promouvoir une culture dans laquelle l'usage du tabac n'est pas accepté ou soutenu et où le traitement TUD est intégré dans la pratique standard. Conformément à la théorie organisationnelle, ATTOC est mis en œuvre en 3 phases : préparation, mise en œuvre et maintien du changement. En s'attaquant aux barrières culturelles et en renforçant le système de soins (par exemple, le traitement intégré), ATTOC entend avoir des avantages durables au-delà de l'intervention.

Cet essai randomisé en grappes sera mené auprès de 14 SCSM de Philadelphie, 7 randomisés pour l'ATTOC et 7 pour les soins habituels (UC). Après la randomisation, le personnel de l'étude visitera les sites pour recruter le personnel de la clinique et les clients sur une période de 4 à 6 semaines. Les personnes éligibles rempliront des formulaires de consentement éclairé et HIPAA et une évaluation de base pour établir les niveaux de pré-intervention sur toutes les mesures (baseline). Après 4 à 6 semaines, l'intervention ATTOC sera mise en œuvre sur 9 mois, de la semaine 1 à la semaine 36 (avec UC sur les sites témoins). Deux évaluations à mi-intervention (semaines 12 et 24) permettront un retour d'information sur les performances et des analyses de médiation. Les évaluations de la semaine 36 (fin de traitement ; EOT) et 52 (3 mois après l'EOT) permettront d'évaluer les changements sur les résultats entre les groupes au fil du temps. Toutes les mesures seront prises à la SCHL respective (ou par téléphone si nécessaire) et le sevrage tabagique à prévalence ponctuelle sur 7 jours sera vérifié à l'aide d'un moniteur respiratoire de monoxyde de carbone (CO) (abstinence = < 8 ppm).

Il s'agira du premier essai contrôlé randomisé à évaluer les effets du modèle ATTOC sur l'adhésion des cliniciens aux directives de traitement, le tabagisme des clients, la santé mentale et la qualité de vie des clients. Si cette approche s'avère efficace et sûre, elle peut servir de modèle pour l'infrastructure communautaire de soins de santé mentale du pays, représentant une initiative puissante pour lutter contre l'usage du tabac dans un sous-groupe de fumeurs mal desservi et soutenir les efforts visant à atteindre le Objectifs Healthy People 2020 concernant le tabagisme.