Тестирование модели организационных изменений для решения проблемы курения в психиатрической помощи

Несмотря на общее снижение уровня курения в США с >50% в 1960-х годах до примерно 20% к 2000 году, уровень курения среди лиц с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) остается в 2-3 раза выше, чем среди населения в целом. Преобразование системы охраны психического здоровья для интеграции и соблюдения основанных на фактических данных рекомендаций по лечению расстройств, связанных с употреблением табака (TUD), является приоритетом Национального института психического здоровья и важным компонентом национальных усилий по достижению цели Healthy People 2020. цели в отношении употребления табака (www.healthypeople.gov).

Модель «Решение проблемы табака посредством организационных изменений» (ATTOC) представляет собой вмешательство на системном уровне для устранения системных и культурных барьеров, которые препятствуют оценке и лечению TUD. Таким инновационным подходом ATTOC исходит из того, что для эффективных организационных изменений требуется нечто большее, чем просто обучение персонала клиники; это также требует применения организационной теории для преодоления барьеров отношения и системы и продвижения культуры, в которой употребление табака не принимается или не поддерживается, и чтобы лечение TUD было интегрировано в стандартную практику. В соответствии с организационной теорией ATTOC реализуется в 3 этапа: подготовка, внедрение и поддержание изменений. Устраняя культурные барьеры и укрепляя систему ухода (например, интегрированное лечение), ATTOC намеревается получить устойчивые преимущества после вмешательства.

Это кластерное рандомизированное исследование будет проведено с участием 14 CMHC в Филадельфии, 7 из которых будут рандомизированы в ATTOC и 7 в группу обычного лечения (UC). После рандомизации исследовательский персонал посетит места для набора персонала клиники и клиентов в течение периода от 4 до 6 недель. Те, кто имеет право, должны заполнить формы информированного согласия и HIPAA, а также пройти базовую оценку, чтобы установить уровни до вмешательства по всем мерам (базовый уровень). Через 4-6 недель вмешательство ATTOC будет осуществляться в течение 9 месяцев, с 1-й по 36-ю неделю (с ЯК на контрольных участках). Две промежуточные оценки вмешательства (недели 12 и 24) позволят получить обратную связь по эффективности и посреднический анализ. Оценки на 36-й неделе (конец лечения; EOT) и 52-й неделе (через 3 месяца после EOT) позволят оценить изменения исходов между группами с течением времени. Все меры будут проводиться в соответствующем CMHC (или по телефону, если необходимо), а 7-дневная точка отказа от курения будет подтверждена с помощью монитора угарного газа (CO) в выдыхаемом воздухе (воздержание = < 8 частей на миллион).

Это будет первое контролируемое рандомизированное исследование для оценки влияния модели ATTOC на соблюдение врачом рекомендаций по лечению, курение клиента, его психическое здоровье и качество жизни. Если этот подход окажется эффективным и безопасным, он может служить моделью для национальной инфраструктуры психиатрической помощи на местном уровне, представляя собой мощную инициативу по борьбе с употреблением табака в недостаточно обслуживаемой подгруппе курильщиков и поддерживая усилия по достижению Цели Healthy People 2020 в отношении употребления табака.