Testar en organisationsförändringsmodell för att ta itu med rökning inom psykisk vård

Trots en övergripande minskning av rökfrekvensen i USA från >50 % på 1960-talet till cirka 20 % år 2000, är ​​andelen rökning bland personer med en allvarlig psykisk sjukdom (SMI) fortfarande 2-3 gånger högre än i befolkningen i allmänhet. Att omvandla det mentala hälsovårdssystemet så att det integrerar och följer evidensbaserade riktlinjer för behandling av tobaksanvändningsstörningar (TUD) är en prioritet för National Institute of Mental Health och är en kritisk komponent i en nationell ansträngning för att uppfylla Healthy People 2020-målet mål för tobaksanvändning (www.healthypeople.gov).

ATTOC-modellen (Addressing Tobacco Through Organizational Change) är en intervention på systemnivå för att ta itu med systemiska och kulturella hinder som undergräver bedömning och behandling av TUD. På detta innovativa sätt utgår ATTOC från att effektiv organisationsförändring kräver mer än utbildning av klinikpersonal; det kräver också tillämpning av organisationsteori för att ta itu med attityd- och systembarriärer och främja en kultur där tobaksanvändning inte accepteras eller stöds och att TUD-behandling är integrerad i standardpraxis. I överensstämmelse med organisationsteorin implementeras ATTOC i tre faser: förberedelse för, implementering och upprätthållande av förändring. Genom att ta itu med kulturella barriärer och stärka vårdsystemet (t.ex. integrerad behandling) avser ATTOC att ha varaktiga fördelar utöver interventionen.

Denna klusterrandomiserade studie kommer att genomföras med 14 Philadelphia CMHCs, 7 randomiserade till ATTOC och 7 till vanlig vård (UC). Efter randomisering kommer studiepersonalen att besöka platser för att rekrytera klinikpersonal och klienter under en period på 4 till 6 veckor. De berättigade kommer att fylla i informerat samtycke och HIPAA-formulär och en baslinjebedömning för att fastställa nivåer före intervention för alla åtgärder (baslinje). Efter 4-6 veckor kommer ATTOC-interventionen att genomföras under 9 månader, från vecka 1 till vecka 36 (med UC på kontrollplatserna). Två mittinterventionsbedömningar (vecka 12 och 24) kommer att möjliggöra prestationsfeedback och medlingsanalyser. Utvärderingar för vecka 36 (slut på behandling; EOT) och 52 (3 månader efter EOT) kommer att möjliggöra utvärdering av förändringar av resultat mellan grupper över tid. Alla åtgärder kommer att utföras på respektive CMHC (eller via telefon om nödvändigt) och 7-dagars förekomst av rökavvänjning kommer att verifieras med hjälp av en kolmonoxidmonitor (CO) för andning (abstinens = < 8 ppm).

Detta kommer att vara den första kontrollerade, randomiserade studien för att utvärdera effekterna av ATTOC-modellen på klinikers efterlevnad av behandlingsriktlinjer, klientrökning och klientens psykiska hälsa och QOL. Om detta tillvägagångssätt visar sig vara effektivt och säkert, kan det fungera som en modell för landets infrastruktur för mentalvård i samhället, vilket representerar ett kraftfullt initiativ för att ta itu med tobaksanvändning i en underbetjänad undergrupp av rökare, och stödja ansträngningar för att uppnå Healthy People 2020-mål om tobaksanvändning.