Testen eines organisatorischen Änderungsmodells zur Bekämpfung des Rauchens in der psychischen Gesundheitsversorgung

Trotz eines allgemeinen Rückgangs der Raucherquote in den USA von >50 % in den 1960er Jahren auf etwa 20 % im Jahr 2000 bleibt die Raucherquote unter Personen mit einer schweren psychischen Erkrankung (SMI) zwei- bis dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Transformation des psychischen Gesundheitssystems zur Integration und Einhaltung evidenzbasierter Richtlinien für die Behandlung von Tabakkonsumstörungen (TUD) ist eine Priorität des National Institute of Mental Health und eine entscheidende Komponente der nationalen Bemühungen, das Ziel von Healthy People 2020 zu erreichen Ziele für den Tabakkonsum (www.healthypeople.gov).

Das Modell Addressing Tobacco Through Organizational Change (ATTOC) ist eine Intervention auf Systemebene, um systemische und kulturelle Barrieren anzugehen, die die Bewertung und Behandlung von TUD untergraben. Auf diese innovative Weise geht ATTOC davon aus, dass eine wirksame organisatorische Veränderung mehr erfordert als nur die Schulung des Klinikpersonals; Es erfordert auch die Anwendung der Organisationstheorie, um Einstellungs- und Systembarrieren anzugehen und eine Kultur zu fördern, in der Tabakkonsum nicht akzeptiert oder unterstützt wird und in der die TUD-Behandlung in die Standardpraxis integriert wird. In Übereinstimmung mit der Organisationstheorie wird ATTOC in drei Phasen implementiert: Vorbereitung, Umsetzung und Aufrechterhaltung von Veränderungen. Durch die Beseitigung kultureller Barrieren und die Stärkung des Versorgungssystems (z. B. integrierte Behandlung) beabsichtigt ATTOC, über die Intervention hinaus nachhaltige Vorteile zu erzielen.

Diese Cluster-randomisierte Studie wird mit 14 CMHCs aus Philadelphia durchgeführt, von denen 7 auf ATTOC und 7 auf die übliche Versorgung (UC) randomisiert wurden. Nach der Randomisierung besucht das Studienpersonal über einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen die Zentren, um Klinikpersonal und Kunden zu rekrutieren. Die Berechtigten müssen Einverständniserklärungen und HIPAA-Formulare sowie eine Basisbewertung ausfüllen, um die Präinterventionsniveaus für alle Maßnahmen (Basislinie) festzulegen. Nach 4-6 Wochen wird die ATTOC-Intervention über 9 Monate durchgeführt, von Woche 1 bis Woche 36 (mit UC an den Kontrollstellen). Zwei Beurteilungen während der Intervention (Wochen 12 und 24) ermöglichen Leistungsfeedback und Vermittlungsanalysen. Die Bewertungen in Woche 36 (Ende der Behandlung; EOT) und 52 (3 Monate nach EOT) ermöglichen die Bewertung von Veränderungen der Ergebnisse zwischen den Gruppen im Laufe der Zeit. Alle Maßnahmen werden im jeweiligen CMHC (oder ggf. telefonisch) durchgeführt und die 7-Tage-Punktprävalenz der Raucherentwöhnung wird mit einem Kohlenmonoxid (CO)-Atemmonitor (Abstinenz = < 8 ppm) überprüft.

Dies wird die erste kontrollierte, randomisierte Studie sein, die die Auswirkungen des ATTOC-Modells auf die klinische Einhaltung der Behandlungsrichtlinien, das Rauchen von Patienten sowie die psychische Gesundheit und Lebensqualität von Patienten bewertet. Wenn sich dieser Ansatz als wirksam und sicher erweist, kann er als Modell für die kommunale Infrastruktur der psychischen Gesundheitsversorgung des Landes dienen und eine starke Initiative darstellen, um den Tabakkonsum in einer unterversorgten Untergruppe von Rauchern anzugehen und die Bemühungen zur Erreichung des Ziels zu unterstützen Gesunde Menschen 2020-Ziele in Bezug auf den Tabakkonsum.