Testowanie modelu zmian organizacyjnych w celu rozwiązania problemu palenia w opiece psychiatrycznej

Pomimo ogólnego spadku wskaźnika palenia w USA z >50% w latach 60. do około 20% do roku 2000, wskaźnik palenia wśród osób z poważną chorobą psychiczną (SMI) pozostaje 2-3 razy wyższy niż w populacji ogólnej. Przekształcenie systemu opieki psychiatrycznej w celu zintegrowania i przestrzegania opartych na dowodach wytycznych dotyczących świadczenia leczenia zaburzeń związanych z używaniem tytoniu (TUD) jest priorytetem Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego i kluczowym elementem krajowych wysiłków zmierzających do osiągnięcia celu Zdrowi ludzie 2020 cele związane z używaniem tytoniu (www.healthypeople.gov).

Model adresowania tytoniu poprzez zmianę organizacyjną (ATTOC) to interwencja na poziomie systemowym mająca na celu usunięcie barier systemowych i kulturowych, które podważają ocenę i leczenie TUD. W ten innowacyjny sposób ATTOC wychodzi z założenia, że ​​skuteczna zmiana organizacyjna wymaga czegoś więcej niż szkolenia personelu kliniki; wymaga również zastosowania teorii organizacji w celu pokonania barier związanych z postawami i systemami oraz promowania kultury, w której palenie tytoniu nie jest akceptowane ani wspierane, a leczenie TUD jest zintegrowane ze standardową praktyką. Zgodnie z teorią organizacji, ATTOC jest wdrażany w 3 fazach: przygotowanie, wdrożenie i utrzymanie zmiany. Pokonując bariery kulturowe i wzmacniając system opieki (np. zintegrowane leczenie), ATTOC zamierza uzyskać trwałe korzyści wykraczające poza interwencję.

Ta randomizowana próba klastrowa zostanie przeprowadzona z udziałem 14 CMHC z Filadelfii, 7 zrandomizowanych do ATTOC i 7 do zwykłej opieki (UC). Po randomizacji personel badawczy będzie odwiedzał ośrodki w celu rekrutacji personelu kliniki i klientów przez okres od 4 do 6 tygodni. Osoby uprawnione wypełnią formularze świadomej zgody i HIPAA oraz ocenę wyjściową w celu ustalenia poziomów sprzed interwencji dla wszystkich środków (poziom bazowy). Po 4-6 tygodniach interwencja ATTOC będzie realizowana przez 9 miesięcy, od tygodnia 1 do tygodnia 36 (z UC w miejscach kontrolnych). Dwie oceny w połowie interwencji (tygodnie 12 i 24) pozwolą na uzyskanie informacji zwrotnej na temat wyników i analiz mediacyjnych. Oceny w 36. tygodniu (koniec leczenia; EOT) i 52. tygodniu (3 miesiące po EOT) pozwolą na ocenę zmian wyników między grupami w czasie. Wszystkie pomiary zostaną przeprowadzone w odpowiednim CMHC (lub w razie potrzeby przez telefon), a 7-dniowy punkt rozpowszechnienia zaprzestania palenia zostanie zweryfikowany za pomocą monitora tlenku węgla (CO) w wydychanym powietrzu (abstynencja = < 8 ppm).

Będzie to pierwsze kontrolowane, randomizowane badanie oceniające wpływ modelu ATTOC na przestrzeganie przez klinicystów wytycznych dotyczących leczenia, palenie przez klientów oraz zdrowie psychiczne i jakość życia pacjentów. Jeśli okaże się, że to podejście jest skuteczne i bezpieczne, może służyć jako model dla krajowej infrastruktury opieki psychiatrycznej, stanowiąc potężną inicjatywę mającą na celu rozwiązanie problemu używania tytoniu w niedostatecznie obsługiwanej podgrupie palaczy i wsparcie wysiłków na rzecz osiągnięcia Cele Zdrowi Ludzie 2020 dotyczące używania tytoniu.