Prueba de un modelo de cambio organizacional para abordar el tabaquismo en la atención de la salud mental

A pesar de una reducción general en las tasas de tabaquismo en EE. UU. de >50 % en la década de 1960 a aproximadamente 20 % en 2000, la tasa de tabaquismo entre las personas con una enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés) sigue siendo 2 o 3 veces mayor que en la población general. Transformar el sistema de salud mental para integrar y adherirse a pautas basadas en evidencia para la provisión de tratamiento para el trastorno por consumo de tabaco (TUD, por sus siglas en inglés) es una prioridad del Instituto Nacional de Salud Mental y es un componente crítico de un esfuerzo nacional para cumplir con el objetivo de Healthy People 2020 metas para el consumo de tabaco (www.healthypeople.gov).

El modelo Abordar el Tabaco a través del Cambio Organizacional (ATTOC) es una intervención a nivel de sistemas para abordar las barreras sistémicas y culturales que socavan la evaluación y el tratamiento de TUD. De esta manera innovadora, ATTOC asume que un cambio organizacional efectivo requiere más que la capacitación del personal de la clínica; también requiere la aplicación de la teoría organizacional para abordar las barreras de actitud y del sistema y promover una cultura en la que el consumo de tabaco no se acepta ni se apoya y que el tratamiento TUD se integra en la práctica estándar. De acuerdo con la teoría organizacional, ATTOC se implementa en 3 fases: preparación para, implementación y mantenimiento del cambio. Al abordar las barreras culturales y fortalecer el sistema de atención (p. ej., tratamiento integrado), ATTOC pretende tener beneficios sostenidos más allá de la intervención.

Este ensayo aleatorizado por grupos se llevará a cabo con 14 CMHC de Filadelfia, 7 asignados al azar a ATTOC y 7 a atención habitual (UC). Luego de la aleatorización, el personal del estudio visitará los sitios para reclutar personal clínico y clientes durante un período de 4 a 6 semanas. Aquellos elegibles completarán formularios de consentimiento informado y HIPAA y una evaluación de referencia para establecer niveles previos a la intervención en todas las medidas (línea de base). Después de 4 a 6 semanas, la intervención ATTOC se implementará durante 9 meses, desde la semana 1 hasta la semana 36 (con UC en los sitios de control). Dos evaluaciones a mitad de la intervención (semanas 12 y 24) permitirán comentarios sobre el desempeño y análisis de mediación. Las evaluaciones de la semana 36 (final del tratamiento; EOT) y 52 (3 meses posteriores al EOT) permitirán evaluar los cambios en los resultados entre los grupos a lo largo del tiempo. Todas las medidas se llevarán a cabo en el CMHC respectivo (o por teléfono si es necesario) y se verificará el cese de tabaquismo de prevalencia puntual de 7 días mediante un monitor de monóxido de carbono (CO) en el aliento (abstinencia = < 8 ppm).

Este será el primer ensayo aleatorio controlado que evalúe los efectos del modelo ATTOC en la adherencia del médico a las pautas de tratamiento, el tabaquismo del cliente y la salud mental y la calidad de vida del cliente. Si se demuestra que este enfoque es efectivo y seguro, puede servir como modelo para la infraestructura de salud mental comunitaria de la nación, representando una poderosa iniciativa para abordar el consumo de tabaco en un subgrupo de fumadores desatendido, y apoyar los esfuerzos para lograr el Metas de Healthy People 2020 con respecto al consumo de tabaco.