Testando um modelo de mudança organizacional para abordar o tabagismo na saúde mental

Apesar de uma redução geral nas taxas de tabagismo nos EUA de > 50% na década de 1960 para cerca de 20% em 2000, a taxa de tabagismo entre pessoas com doença mental grave (SMI) permanece 2 a 3 vezes maior do que na população em geral. Transformar o sistema de saúde mental para integrar e aderir às diretrizes baseadas em evidências para o tratamento do transtorno do uso do tabaco (TUD) é uma prioridade do Instituto Nacional de Saúde Mental e é um componente crítico de um esforço nacional para atingir a meta Pessoas Saudáveis ​​2020 metas para o uso de tabaco (www.healthypeople.gov).

O modelo Addressing Tobacco Through Organizational Change (ATTOC) é uma intervenção em nível de sistema para lidar com as barreiras sistêmicas e culturais que prejudicam a avaliação e o tratamento do TUD. Desta forma inovadora, ATTOC assume que uma mudança organizacional efetiva requer mais do que treinamento de pessoal clínico; também requer a aplicação da teoria organizacional para enfrentar as barreiras de atitude e do sistema e promover uma cultura na qual o uso do tabaco não seja aceito ou apoiado e que o tratamento TUD seja integrado à prática padrão. Consistente com a teoria organizacional, o ATTOC é implementado em 3 fases: preparação para, implementação e sustentação da mudança. Ao abordar as barreiras culturais e fortalecer o sistema de atendimento (por exemplo, tratamento integrado), o ATTOC pretende obter benefícios sustentados além da intervenção.

Este estudo randomizado por cluster será conduzido com 14 CMHCs da Filadélfia, 7 randomizados para ATTOC e 7 para cuidados habituais (UC). Após a randomização, a equipe do estudo visitará os locais para recrutar pessoal clínico e clientes durante um período de 4 a 6 semanas. Os elegíveis preencherão formulários de consentimento informado e HIPAA e uma avaliação de linha de base para estabelecer níveis pré-intervenção em todas as medidas (linha de base). Após 4-6 semanas, a intervenção ATTOC será implementada ao longo de 9 meses, da Semana 1 à Semana 36 (com UC nos locais de controle). Duas avaliações no meio da intervenção (Semanas 12 e 24) permitirão feedback de desempenho e análises de mediação. As avaliações da semana 36 (final do tratamento; EOT) e 52 (3 meses após o EOT) permitirão a avaliação das mudanças nos resultados entre os grupos ao longo do tempo. Todas as medidas serão realizadas no respectivo CMHC (ou por telefone, se necessário) e a prevalência pontual de cessação do tabagismo de 7 dias será verificada usando um monitor de monóxido de carbono (CO) expirado (abstinência = < 8 ppm).

Este será o primeiro estudo randomizado e controlado a avaliar os efeitos do modelo ATTOC na adesão do clínico às diretrizes de tratamento, tabagismo do cliente e saúde mental e qualidade de vida do cliente. Se essa abordagem se mostrar eficaz e segura, ela poderá servir de modelo para a infraestrutura de saúde mental comunitária do país, representando uma iniciativa poderosa para lidar com o uso de tabaco em um subgrupo de fumantes carentes e apoiar os esforços para atingir a Objetivos do Healthy People 2020 em relação ao uso do tabaco.