旨在改善慢性 SCI 患者在看护者/被看护者关系中的健康和功能的生活方式干预：看护者共同治疗的影响 (DRPP)

目前的提案解决了因脊髓损伤和疾病 (SCI/D) 导致的残疾人的心脏代谢疾病风险和功能下降这一紧迫问题。 该项目中解决的“肥胖/超重”——心脏代谢疾病风险 (CMD) 的主要组成部分——代表了唯一一种慢性病，其增长速度和广泛传播与传染病大流行平行。 近2/3的美国人目前超重或肥胖，过去十年的增长率超过10%。 肥胖的流行和影响预计会恶化。 与肥胖相关的健康风险跨越性别、地理区域、社会经济地位、种族、传统和教育水平的所有界限，并且与合并症密切相关，包括：心脏代谢综合征、高血压、糖尿病、炎症性疾病、冠状动脉疾病、充血性心脏衰竭、中风、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、抑郁症、癌症、呼吸衰竭、凝血障碍和退行性关节病。 据广泛报道，所有这些疾病在身体残疾者 (PWPD) 中的患病率都很高。 一项基于 1994-5 全国健康访谈调查、1994-5 残疾增补和 1995 年“健康人 2000”增补的汇总数据的研究报告称，PWPD 的肥胖率比一般人群高 66%。 一项区域性研究报告称，极度肥胖（体重指数 [BMI] ≥ 40）在 PWPD 中的患病率是没有 PWPD 的人的四倍。 慢性 SCI/D 患者的超重和肥胖患病率同样令人生畏，占人口的 55% 至 95.7%。 许多原因可以解释脊髓损伤后身体脂肪的增加，包括肌肉减少症导致代谢活跃的肌肉量减少、全身能量消耗减少、运动调节的选择受限以及高热量饮食。 无论原因如何，残疾后体重增加都会导致工作能力下降、肌肉骨骼衰退、疼痛、加速心血管疾病 (CVD) 和渐进的生活不满。 SCI/D 后的超重/肥胖也令人不安地与血脂异常、葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗、一种“促炎表型”和餐后血脂风险并存。 增加体重 (BM) 会促进轮椅损伤和功能障碍，对自我形象和感知健康造成重大负担，并且比非残疾人群的肥胖更难逆转。 超重尤其是： a) 造成功能限制，并限制身体活动、独立性和社区融合； b) 影响转移的便利性、关节功能和骨折风险； c) 39% 的 SCI 患者的“日常生活活动”(ADL) 受到影响。 尽管存在所有这些风险和担忧，但研究人员、临床医生和 SCI 利益相关者仍未找到解决此问题的有效方法。

虽然超重的身体会对 PWPD 的健康和功能产生影响，但也会对他们的护理人员产生影响。 在过去的四分之一十年内，许多与健康和功能相关的责任已经转移到辅助提供者（即医疗保健提供者扩展者） - 所谓的“护理人员” - 他们面临着管理老龄化 PWPD 更大的健康和功能需求的挑战而他们同样随着自己的衰老而经历健康和功能 3 衰退。 由于暂定的美国卫生系统内残疾保险的未来不确定，这种提供者的转移可能会继续，或者可能会恶化。 研究人员已经开始观察——但还没有完全理解——衰老给 PWPD 及其护理人员带来的许多复杂困难，并推测如何有效地干预他们。 与阿尔茨海默病和帕金森病患者的护理人员不同，轮椅依赖者的护理人员需要更多的身体活动，更频繁地抬起/推/滚动受损的身体，并且经常在 PWPD 生命的早期承担护理责任。 虽然临床医生和研究人员经常关注残疾人，但他们的护理人员可能被排除在护理计划之外。 因此，PWPD 护理人员的疼痛、焦虑和抑郁非常普遍也就不足为奇了。

令人鼓舞的证据已经表明，主要和次要生活方式干预 (LI) 以减轻体重和促进健康的营养和锻炼的形式发挥着重要作用，可以改善老年残障人士的健康和功能。 为非残障人士设计了全面的运动、营养和行为支持 LI 计划，并在多中心临床试验中进行了系统测试，并发现在短期内可有效促进体重减轻和降低糖尿病转化率。 LI 程序已与药物疗法进行了比较，实际上发现更有效。 为 LI 计划的社区部署所做的程序修改以及长期随访的测试在维持 - 甚至进一步改善 - 初始治疗期间获得的益处方面显示出显着的成功。 这些研究结果使 LI 减肥计划促进修复运动、营养和行为支持成为 PWPD 测试的合法候选者，尽管还没有研究这样做过。 此外，这些干预措施对看护者负担的影响从未被研究过，尽管可以合理地推测身体 BM 的损失和看护者身体健康/功能的改善将减轻全球看护者的负担。 此外，证据支持当看护者参加关联的行为干预计划时，对看护者的生活方式和健康有益，这使得二元伙伴通过协调干预使彼此受益的关系成为一种有趣的干预益处。

为了：a) 解决脊髓损伤后超重/肥胖的相关问题，b) 更好地了解其对脊髓损伤患者及其护理人员的健康和功能的影响，以及 c) 干预这些危害，如果不采取行动会预示进一步下降，研究人员将进行一项随机、对照、多中心干预研究，检查 SCI 的残疾人及其护理人员，他们将一起作为二元合作伙伴登记。 关键问题将解决：a) SCI 残障人士通过改善健康和功能从 LI 计划中获益，b) SCI 残障人士的护理人员通过他们自身改善的健康和功能从 LI 计划中获益，c) co-看护伙伴参与 LI 课程为其伙伴带来交叉利益，并且 d) 临床干预的好处在最少的监督下是持久的。 研究人员将对所有 SCI 参与者使用一种干预措施，该干预措施以糖尿病预防计划 (DPP) 为模型，该计划结合了适合人群的锻炼、营养和行为支持。 护理人员（与其伴侣相关）将被随机分配到“行为支持”或“控制条件”。 临床培训将进行 6 个月，然后是 6 个月的最低限度监督扩展阶段。 为 SCI 参与者测试的结果将侧重于健康、心脏内分泌风险和炎症应激所反映的健康和功能领域；多维功能和疼痛；索尔和独立性；和自我效能、项目接受度和生活满意度。 为看护者测试的结果将侧重于多维功能和疼痛；生活质量 (QoL) 和独立性，后者包括感知到的看护者负担。