간병인/간병인 관계에서 만성 척수 손상자의 건강 및 기능 향상을 위한 생활 습관 중재: 간병인 공동 치료의 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용 (DRPP)

현재 제안은 척수 손상 및 질병(SCI/D)으로 인한 장애가 있는 사람의 심혈관 대사 질환 위험 및 기능 저하라는 강력한 문제를 해결합니다. 이 프로젝트에서 다루는 '비만/과체중'은 심장 대사 질환 위험(CMD)의 주요 구성 요소로 성장 속도와 광범위한 확산이 전염성 질병의 대유행과 유사한 유일한 만성 질환을 나타냅니다. 미국인의 거의 2/3가 현재 과체중이거나 비만이며 지난 10년 동안 성장률이 10%를 초과했습니다. 비만의 유병률과 영향은 더욱 악화될 것으로 예상됩니다. 비만 관련 건강 위험은 성별, 지리적 지역, 사회경제적 지위, 인종, 유산, 교육 수준의 모든 라인을 가로지르며 심장 대사 증후군, 고혈압, 당뇨병, 염증성 질환, 관상 동맥 질환, 울혈성 심장을 포함한 동반 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 부전, 뇌졸중, 골관절염, 수면 무호흡증, 우울증, 암, 호흡 부전, 응고 장애 및 퇴행성 관절 질환. 이러한 모든 장애는 신체 장애가 있는 사람들(PWPD)의 높은 유병률로 널리 보고됩니다. 1994-5년 National Health Interview Survey, 1994-5 Disability Supplement 및 1995년 'Healthy People 2000' Supplement의 풀링된 데이터를 기반으로 한 연구에서는 장애인의 비만율이 일반 인구보다 66% 더 높다고 보고했습니다. 한 지역 연구에서는 극도의 비만(체질량 지수[BMI] ≥ 40)이 그렇지 않은 사람들보다 PWPD에서 4배 더 많다고 보고했습니다. 만성 SCI/D 환자의 과체중 및 비만 유병률은 똑같이 위협적이며 인구의 55%에서 95.7%에 이릅니다. 대사 활성 근육량의 손실로 이어지는 근감소증, 전신 에너지 소비 감소, 운동 컨디셔닝에 대한 제한된 선택 및 고칼로리 식단을 포함하여 SCI 후 체지방 증가를 설명하는 수많은 원인이 있습니다. 원인을 불문하고, 장애 후 체중 증가는 작업 능력 감소, 근골격계 쇠퇴, 통증, 심혈관 질환(CVD) 가속화 및 점진적인 삶의 불만을 초래합니다. SCI/D 이후의 과체중/비만은 또한 이상지질혈증, 포도당 불내성 및 인슐린 저항성, '염증성 표현형' 및 식후 지방혈증의 위험과 불안하게 공존합니다. 증가하는 체질량(BM)은 휠체어 부상 및 기능 장애를 촉진하고, 자아 이미지 및 인식된 건강에 상당한 부담을 주며, 장애가 없는 사람에서 발생하는 비만보다 회복하기가 훨씬 더 어렵습니다. 특히 과체중: a) 기능 제한을 제기하고 신체 활동, 독립성 및 지역 사회 통합을 제한합니다. b) 이동의 용이성, 관절 기능 및 골절 위험에 영향을 미칩니다. 및 c) SCI를 가진 개인의 39%에서 '일상 생활 활동'(ADL)을 손상시킵니다. 이러한 모든 위험과 우려에도 불구하고 이 문제에 대한 효과적인 해결책은 SCI와 관련된 연구원, 임상의 및 이해 관계자를 피했습니다.

과체중 신체는 PWPD의 건강과 기능에 영향을 주지만 간병인에게도 영향을 미칩니다. 지난 25년 동안 많은 건강 및 기능 관련 책임이 보조 제공자(즉, 의료 제공자 확장자)(소위 '간병인')에게로 이동하는 것이 예측 가능했습니다. 그들은 자신의 노화와 함께 건강 및 기능 3 쇠퇴를 유사하게 경험하고 있습니다. 이러한 서비스 제공자의 이동은 잠정적인 미국 의료 시스템 내에서 장애 보장의 불확실한 미래로 인해 계속되거나 악화될 가능성이 있습니다. 조사관은 이미 관찰하기 시작했지만 아직 완전히 이해하지는 못했습니다. 노령화로 인해 PWPD와 간병인에게 가해지는 많은 복잡한 어려움을 관찰하고 효과적으로 개입하는 방법을 추측합니다. 알츠하이머병 및 파킨슨병 환자의 간병인과 달리 휠체어 의존 환자의 간병인은 신체 활동을 더 많이 해야 하고, 손상된 신체를 훨씬 더 자주 들어 올리고/밀고/구르며, 장애가 있는 사람의 생애 초기에 종종 간병 책임을 떠맡아야 합니다. 임상의와 연구원은 종종 장애가 있는 사람에게 초점을 맞추지만 그들의 간병인은 치료 계획에서 제외될 수 있습니다. 따라서 PWPD 간병인 사이에 통증, 불안 및 우울증이 만연한 것은 놀라운 일이 아닙니다.

고무적인 증거는 이미 1차 및 2차 라이프스타일 개입(LI)의 체중 감소 및 체력 증진 영양 및 운동의 형태로 장애가 있는 노인의 건강과 기능을 개선하는 데 중요한 역할을 시사하고 있습니다. 장애가 없는 사람들을 위한 운동, 영양 및 행동 지원의 포괄적인 LI 프로그램은 다기관 임상 시험에서 설계되고 체계적으로 테스트되었으며 단기적으로 체중 감소를 촉진하고 솔직한 당뇨병으로의 전환율을 낮추는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. LI 프로그램은 약물 요법과 비교되었으며 실제로 더 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. LI 계획의 커뮤니티 배포를 위한 프로그래밍 방식 수정 및 장기 후속 테스트는 초기 치료 중에 얻은 이점을 유지하거나 더 개선하는 데 놀라운 성공을 거두었습니다. 이러한 연구 결과로 인해 체중 감량을 촉진하는 운동, 영양 및 행동 지원을 촉진하는 LI 프로그램이 PWPD에서 테스트할 수 있는 적법한 후보자가 됩니다. 더욱이 간병인 부담에 대한 이러한 개입의 영향은 조사된 적이 없지만 간병인의 신체 BM 손실과 건강/기능 개선이 전반적인 간병인 부담을 줄일 것이라고 추측하는 것이 합리적입니다. 또한 간병인이 연계된 행동 개입 프로그램에 등록되어 있을 때 간병인의 라이프스타일과 건강상의 이점을 뒷받침하는 증거가 있으며, 조정된 개입을 통해 서로에게 도움이 되는 부부 관계를 흥미로운 개입 혜택으로 만듭니다.

a) SCI 후 과체중/비만 관련 문제를 해결하고, b) SCI가 있는 사람과 간병인의 건강과 기능에 미치는 영향을 더 잘 이해하고, c) 조치를 취하지 않으면 추가 감소가 예상되는 이러한 위험에 개입하기 위해 조사관은 SCI 장애가 있는 사람과 함께 일대일 파트너로 등록될 간병인을 검사하는 무작위, 통제, 다기관 개입 연구를 수행합니다. 주요 질문은 다음 여부를 다룰 것입니다. LI 커리큘럼에 간병인 파트너의 참여는 파트너에게 교차 혜택을 제공하며 d) 임상 개입의 혜택은 최소한의 감독으로 오래 지속됩니다. 조사관은 인구에 적합한 운동, 영양 및 행동 지원을 포함하는 당뇨병 예방 프로그램(DPP)을 모델로 한 SCI가 있는 모든 참가자를 위한 개입을 사용할 것입니다. 간병인(파트너와 연결된)은 '행동 지원' 또는 '통제 조건'으로 무작위 배정됩니다. 임상 교육은 6개월 동안 진행되며 이후 6개월 간 최소 감독 연장 단계가 이어집니다. SCI 참가자를 대상으로 테스트한 결과는 피트니스, 심장 내분비 위험 및 염증 스트레스에 반영된 건강 및 기능 영역에 초점을 맞출 것입니다. 다차원 기능 및 통증; 솔과 독립; 자기 효능감, 프로그램 수용 및 삶의 만족도. 간병인을 위해 테스트한 결과는 다차원적 기능과 통증에 초점을 맞출 것입니다. 삶의 질(QoL) 및 독립성, 후자는 인지된 간병인 부담을 포함합니다.