Életmód-beavatkozás, amely a krónikus SCI-ben szenvedők egészségének és funkcióinak javítását célozza a gondozó/gondozó-elfogadó kapcsolatokban: a gondozói együttkezelés hatásai (DRPP)

A jelenlegi javaslat a kardiometabolikus betegségek kockázatának és a gerincvelő-sérülések és -betegségek miatt fogyatékos személyek funkcionális hanyatlásának (SCI/D) problémájával foglalkozik. A projektben tárgyalt „elhízás/túlsúly” – a kardiometabolikus betegségek kockázatának (CMD) egyik fő összetevője – az egyetlen olyan krónikus állapot, amelynek növekedési sebessége és széles körű elterjedése párhuzamos a fertőző betegségek világjárványaival. Az amerikaiak közel 2/3-a jelenleg túlsúlyos vagy elhízott, a növekedési ráta az elmúlt évtizedben meghaladta a 10%-ot. Az elhízás előfordulási gyakorisága és hatása várhatóan romlani fog. Az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok a nemtől, a földrajzi régiótól, a társadalmi-gazdasági státusztól, a rassztól, az örökségtől és az iskolai végzettségtől függenek, és szorosan összefüggnek a komorbid állapotokkal, beleértve a kardiometabolikus szindrómát, magas vérnyomást, cukorbetegséget, gyulladásos betegséget, koszorúér-betegséget, pangásos szívet. kudarc, stroke, osteoarthritis, alvási apnoe, depresszió, rák, légzési elégtelenség, véralvadási zavarok és degeneratív ízületi betegségek. Mindezekről a rendellenességekről széles körben beszámoltak, hogy a fizikai fogyatékossággal élő embereknél magasabb a prevalenciája (PWPD). Az 1994–1995-ös National Health Interview Survey, az 1994–5 Disability Supplement és az 1995-ös „Egészséges emberek 2000”-kiegészítés összesített adatain alapuló tanulmány 66%-kal magasabb elhízási arányról számolt be a PWPD körében, mint az általános népességben. Egy regionális tanulmány arról számolt be, hogy az extrém elhízás (testtömegindex [BMI] ≥ 40) négyszer gyakrabban fordult elő a PWPD között, mint azoknál, akiknél nem. A túlsúly és az elhízás előfordulási aránya a krónikus SCI/D-ben szenvedő betegeknél ugyanilyen ijesztő, és a lakosság 55%-a és 95,7%-a között mozog. Számos ok magyarázza a testzsír felszaporodását az SCI után, ideértve a szarkopéniát, amely metabolikusan aktív izomtömeg elvesztéséhez, az egész test energiafelhasználásának csökkenéséhez, a testedzés kondicionálására vonatkozó korlátozott választási lehetőségekhez és a hiperkalóriás étrendhez vezet. A rokkantság utáni súlygyarapodás októl függetlenül csökkent munkaképességet, mozgásszervi hanyatlást, fájdalmat, felgyorsult szív- és érrendszeri betegségeket (CVD) és az élettel progresszív elégedetlenséget okoz. Az SCI/D utáni túlsúly/elhízás szintén zavaróan együtt jár a diszlipidémiával, a glükóz intoleranciával és az inzulinrezisztenciával, amely egy „pro-gyulladásos fenotípus és az étkezés utáni lipémia kockázata”. A növekvő testtömeg (BM) elősegíti a kerekesszékes sérüléseket és működési zavarokat, jelentős terheket ró az énképre és az észlelt egészségre, és sokkal nehezebb visszafordítani, mint a fogyatékkal nem rendelkező személyeknél előforduló elhízás. A túlsúly különösen: a) Funkcionális korlátokat jelent, és korlátozza a fizikai aktivitást, a függetlenséget és a közösségbe való beilleszkedést; b) befolyásolja az átvitel egyszerűségét, az ízületek működését és a törés kockázatát; és c) az SCI-ben szenvedő egyének 39%-ánál veszélyezteti a „napi élet tevékenységeit” (ADL). Mindezen kockázatok és aggályok ellenére a probléma hatékony megoldása elkerülte az SCI-vel foglalkozó kutatókat, klinikusokat és érdekelt feleket.

Míg a túlsúlyos test hatással van a PWPD egészségére és működésére, a gondozóikra is hatással van. Az elmúlt negyed évtizedben számos egészséggel és funkcióval kapcsolatos felelősség megjósolhatóan az adjuváns szolgáltatókra (azaz egészségügyi szolgáltatók nyújtóira) – úgynevezett „gondozókra” – hárult, akiknek kihívást jelentenek az idősödő PWPD nagyobb egészségügyi és funkcionális igényeinek kielégítése. miközben ők is hasonló egészségi és funkcionális 3 hanyatlást tapasztalnak saját öregedésükkel együtt. A szolgáltatók e váltása valószínűleg folytatódni fog, vagy esetleg súlyosbodni fog a fogyatékossági fedezet bizonytalan jövője miatt az amerikai egészségügyi rendszeren belül. A nyomozók már elkezdték megfigyelni - de még nem teljesen értik - az öregedés által a PWPD-t és gondozóikat rótt számos összetett nehézséget, és találgatják, hogyan lehet hatékonyan beavatkozni rajtuk. Ellentétben az Alzheimer-kórban és Parkinson-kórban szenvedők gondozóival, a kerekesszék-függő emberek gondozóinak fizikailag aktívabbnak kell lenniük, sokkal gyakrabban kell emelniük/tolni/gurítani a sérült testet, és gyakran vállalniuk kell a gondozási feladatokat a PWPD életében. Míg a klinikusok és a kutatók gyakran a fogyatékkal élőkre összpontosítanak, gondozójuk kimaradhat a gondozási tervből. Ezért nem meglepő, hogy a fájdalom, a szorongás és a depresszió a PWPD-t gondozók körében rendkívül elterjedt.

A biztató bizonyítékok már azt sugallják, hogy az elsődleges és másodlagos életmódbeli beavatkozás (LI) fontos szerepet játszik a súlycsökkentő és a fitneszt elősegítő táplálkozás és testmozgás formájában a fogyatékkal élők egészségének és funkcióinak javítása érdekében. A fogyatékossággal nem rendelkező emberek testmozgására, táplálkozására és viselkedési támogatására vonatkozó átfogó LI-programokat terveztek és szisztematikusan teszteltek többközpontú klinikai vizsgálatok során, és rövid távon hatékonynak bizonyultak a fogyás elősegítésében és az őszinte cukorbetegséggé való konverziós arány csökkentésében. Az LI-programokat a farmakoterápiával hasonlították össze, és ténylegesen hatékonyabbnak találták. Az LI-tervek közösségi bevezetése érdekében végrehajtott programozási módosítások és a hosszú távú nyomon követés tesztelése figyelemre méltó sikert mutatott a kezdeti kezelés során elért előnyök fenntartásában, vagy akár további javításában. Ezek a kutatási eredmények a testsúlycsökkentő LI-programokat, amelyek elősegítik a testmozgást, a táplálkozást és a viselkedési támogatást, legitim jelöltek a PWPD tesztelésére, bár erre soha nem készült tanulmány. Ezen túlmenően ezeknek a beavatkozásoknak a gondozói terhekre gyakorolt ​​hatását soha nem vizsgálták, bár ésszerű feltételezés, hogy a test BM elvesztése és a gondozók javuló fittsége/funkciója csökkentené a gondozói terheket. Ezenkívül a bizonyítékok alátámasztják az életstílus és az egészségügyi előnyöket a gondozó számára, ha a gondozó részt vesz egy kapcsolódó viselkedési intervenciós programban, így a diádikus partnerek kapcsolata abban, hogy a koordinált beavatkozáson keresztül kölcsönösen hasznot hoznak egymásnak, érdekes beavatkozási előnyt jelent.

A nyomozók: a) kezelni kívánják a túlsúly/elhízás problémáját az SCI után, b) jobban megértik annak hatását az SCI-ben szenvedő személyek és gondozóik egészségére és funkcióira, és c) beavatkoznak ezekbe a veszélyekbe, ahol a tétlenség további csökkenést jelezne előre. végezzen egy randomizált, kontrollált, többközpontú intervenciós vizsgálatot az SCI-ből származó fogyatékkal élő személyek és gondozóik vizsgálatára, akiket együtt diadikus partnerként vesznek fel. A kulcskérdések arra irányulnak majd, hogy: a) az SCI-ben fogyatékossággal élők részesülnek-e az LI-tervből a jobb egészségi állapot és funkció révén, b) az SCI-ben fogyatékossággal élő emberek gondozói részesülnek-e az LI-tervből saját egészségi állapotuk és funkcióik javítása révén, c) társ- a gondozó partner részvétele egy LI-tantervben keresztelőnyökkel jár partnerük számára, és d) a klinikai beavatkozás előnyei minimális felügyelet mellett tartósak. A kutatók minden SCI-ben szenvedő résztvevő esetében olyan beavatkozást alkalmaznak, amelyet a Diabetes Prevention Program (DPP) mintájára alakítottak ki, amely magában foglalja a populációnak megfelelő testmozgást, táplálkozást és viselkedési támogatást. A gondozókat (partnereikkel kapcsolatban) véletlenszerűen „viselkedési támogatás” vagy „kontrollállapot” kategóriába sorolják. A klinikai képzés 6 hónapig tart, majd egy 6 hónapos, minimálisan felügyelt kiterjesztési szakasz követi. Az SCI-ben szenvedő résztvevők esetében tesztelt eredmények az egészség és a funkció területeire összpontosítanak, amelyeket a fitnesz, a kardioendokrin kockázat és a gyulladásos stressz tükröz; többdimenziós funkció és fájdalom; Sol és függetlenség; és az önhatékonyság, a program elfogadása és az élettel való elégedettség. A gondozóknál tesztelt eredmények a többdimenziós funkcióra és a fájdalomra összpontosítanak; valamint az életminőség (QoL) és a függetlenség, ez utóbbi magában foglalja a gondozói terheket is.