Eine Lebensstilintervention, die auf verbesserte Gesundheit und Funktion für Personen mit chronischer Querschnittlähmung in Beziehungen zwischen Pflegekraft und Pflegeempfänger abzielt: Auswirkungen der Mitbehandlung der Pflegekraft (DRPP)

Der aktuelle Vorschlag befasst sich mit dem zwingenden Problem des Risikos kardiometabolischer Erkrankungen und des funktionellen Rückgangs bei Personen mit Behinderungen aufgrund von Rückenmarksverletzungen und -erkrankungen (SCI/D). „Adipositas/Übergewicht“, das in diesem Projekt angesprochen wird – eine Hauptkomponente des Risikos kardiometabolischer Erkrankungen (CMD) – stellt die einzige chronische Erkrankung dar, deren Wachstumsgeschwindigkeit und weit verbreitete Ausbreitung parallel zu Pandemien übertragbarer Krankheiten verläuft. Fast 2/3 der Amerikaner sind derzeit übergewichtig oder fettleibig, mit einer Wachstumsrate von über 10 % in den letzten zehn Jahren. Es wird erwartet, dass sich die Prävalenz und die Auswirkungen von Adipositas verschlechtern. Adipositasbedingte Gesundheitsrisiken umfassen alle Grenzen von Geschlecht, geografischer Region, sozioökonomischem Status, Rasse, Herkunft und Bildungsniveau und sind stark mit komorbiden Erkrankungen verbunden, darunter: kardiometabolisches Syndrom, Bluthochdruck, Diabetes, entzündliche Erkrankungen, koronare Herzkrankheit, kongestives Herz Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Osteoarthritis, Schlafapnoe, Depression, Krebs, Atemversagen, Gerinnungsstörungen und degenerative Gelenkerkrankungen. Alle diese Erkrankungen werden häufig mit erhöhter Prävalenz bei Menschen mit körperlicher Behinderung (PWPD) berichtet. Eine Studie, die auf gepoolten Daten aus dem National Health Interview Survey 1994-5, dem Disability Supplement 1994-5 und dem 'Healthy People 2000' Supplement von 1995 basiert, berichtete von einer um 66 % höheren Fettleibigkeitsrate bei Menschen mit Behinderungen als in der Allgemeinbevölkerung. Eine regionale Studie berichtete, dass extreme Fettleibigkeit (Body-Mass-Index [BMI] ≥ 40) bei Menschen mit Behinderungen viermal häufiger vorkam als bei Menschen ohne. Die Prävalenzraten für Übergewicht und Adipositas bei Personen mit chronischer SCI/D sind gleichermaßen erschreckend und reichen von 55 % bis 95,7 % der Bevölkerung. Zahlreiche Ursachen erklären die Ansammlung von Körperfett nach QSL, einschließlich Sarkopenie, die zu einem Verlust an metabolisch aktiver Muskelmasse führt, einem reduzierten Energieverbrauch des gesamten Körpers, eingeschränkten Möglichkeiten für die Trainingskonditionierung und einer hyperkalorischen Ernährung. Unabhängig von der Ursache führt eine Gewichtszunahme nach einer Behinderung zu verminderter Arbeitsfähigkeit, Muskel-Skelett-Verfall, Schmerzen, beschleunigten Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und fortschreitender Lebensunzufriedenheit. Übergewicht/Adipositas nach SCI/D ist auch beunruhigend komorbid mit Dyslipidämie, Glukoseintoleranz und Insulinresistenz, einem entzündungsfördernden Phänotyp und Risiken einer postprandialen Lipämie. Eine Zunahme der Körpermasse (BM) fördert Rollstuhlverletzungen und Funktionsstörungen, belastet das Selbstbild und die wahrgenommene Gesundheit erheblich und ist weitaus schwieriger rückgängig zu machen als Fettleibigkeit, die bei Menschen ohne Behinderung auftritt. Insbesondere Übergewicht: a) Stellt funktionelle Einschränkungen dar und schränkt die körperliche Aktivität, Unabhängigkeit und Integration in die Gesellschaft ein; b) beeinträchtigt die Leichtigkeit des Transfers, die Gelenkfunktion und das Frakturrisiko; und c) beeinträchtigt die „Aktivitäten des täglichen Lebens“ (ADLs) bei 39 % der Personen mit SCI. Trotz all dieser Risiken und Bedenken ist eine effektive Lösung für dieses Problem Forschern, Klinikern und Interessengruppen mit SCI entgangen.

Während ein übergewichtiger Körper Auswirkungen auf die Gesundheit und Funktion von PWPD hat, hat es auch Auswirkungen auf ihre Bezugspersonen. Innerhalb des letzten Vierteljahrzehnts gab es eine vorhersehbare Verlagerung vieler gesundheits- und funktionsbezogener Verantwortlichkeiten auf Adjuvans-Anbieter (d. h. Extender im Gesundheitswesen) – sogenannte „Betreuer“ –, die herausgefordert sind, größere gesundheitliche und funktionelle Anforderungen alternder PWPD zu erfüllen während sie in ähnlicher Weise einen gesundheitlichen und funktionellen Rückgang erleben, der mit ihrem eigenen Altern einhergeht. Diese Verlagerung von Anbietern wird sich wahrscheinlich fortsetzen oder aufgrund einer ungewissen Zukunft der Berufsunfähigkeitsversicherung innerhalb eines zaghaften amerikanischen Gesundheitssystems möglicherweise verschlechtern. Die Ermittler haben bereits damit begonnen, die vielen komplexen Schwierigkeiten zu beobachten, die das Altern von PWPD und ihren Betreuern mit sich bringt, und spekulieren, wie sie wirksam dagegen vorgehen können, obwohl sie sie noch nicht vollständig verstanden haben. Im Gegensatz zu Pflegekräften für Personen mit Alzheimer-Krankheit und Parkinson-Krankheit müssen Pflegekräfte von Menschen mit Rollstuhlabhängigkeit körperlich aktiver sein, einen beeinträchtigten Körper viel häufiger heben/schieben/rollen und oft früher im Leben von PWPD Pflegeaufgaben übernehmen. Während Kliniker und Forscher sich oft auf die Person mit Behinderung konzentrieren, kann ihre Pflegekraft aus dem Pflegeplan ausgelassen werden. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Schmerzen, Angstzustände und Depressionen bei pflegenden Angehörigen von PWPD überaus weit verbreitet sind.

Ermutigende Beweise deuten bereits auf eine wichtige Rolle für primäre und sekundäre Lebensstilinterventionen (LI) in Form von gewichtsreduzierender und fitnessfördernder Ernährung und Bewegung hin, um die Gesundheit und Funktionsfähigkeit von Menschen zu verbessern, die mit Behinderungen altern. Umfassende LI-Programme zur Bewegungs-, Ernährungs- und Verhaltensunterstützung für Menschen ohne Behinderungen wurden entwickelt und systematisch in multizentrischen klinischen Studien getestet und haben sich kurzfristig als wirksam erwiesen, um die Gewichtsabnahme zu fördern und die Konversionsraten zu offenem Diabetes zu verringern. Die LI-Programme wurden mit der Pharmakotherapie verglichen und tatsächlich als wirksamer befunden. Programmatische Änderungen, die für den Einsatz der LI-Pläne in der Gemeinde vorgenommen wurden, und Tests der langfristigen Nachsorge haben bemerkenswerte Erfolge bei der Aufrechterhaltung oder sogar weiteren Verbesserung der Vorteile gezeigt, die während der Erstbehandlung erzielt wurden. Diese Forschungsergebnisse machen LI-Programme zur Gewichtsabnahme, die die Wiederherstellung von Bewegung, Ernährung und Verhaltensunterstützung fördern, zu legitimen Kandidaten für Tests bei PWPD, obwohl dies noch nie in Studien durchgeführt wurde. Darüber hinaus wurden die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Belastung der Pflegekräfte nie untersucht, obwohl vernünftigerweise vermutet werden kann, dass der Verlust des Körpergewichts und die verbesserte Fitness/Funktion der Pflegebedürftigen die globale Belastung der Pflegekräfte verringern würden. Darüber hinaus unterstützen Beweise den Lebensstil und die gesundheitlichen Vorteile für den Pflegeempfänger, wenn eine Pflegekraft in ein verknüpftes Verhaltensinterventionsprogramm eingeschrieben ist, wodurch die Beziehung der dyadischen Partner, die durch koordinierte Intervention voneinander profitieren, zu einem faszinierenden Interventionsvorteil wird.

Um: a) das besorgniserregende Problem von Übergewicht/Adipositas nach Querschnittlähmung anzugehen, b) seine Auswirkungen auf die Gesundheit und Funktion von Personen mit Querschnittlähmung und ihren Betreuern besser zu verstehen und c) bei diesen Gefahren einzugreifen, wo Untätigkeit einen weiteren Rückgang vorhersagen würde, werden die Ermittler Führen Sie eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische Interventionsstudie durch, in der Personen mit Behinderungen von SCI und ihre Betreuer untersucht werden, die zusammen als dyadische Partner eingeschrieben werden. Schlüsselfragen werden sich damit befassen, ob: a) Menschen mit Behinderungen von SCI vom LI-Plan durch verbesserte Gesundheit und Funktion profitieren, b) Pflegekräfte von Menschen mit Behinderungen von SCI vom LI-Plan durch ihre eigene verbesserte Gesundheit und Funktion profitieren, c) Co- die Teilnahme eines betreuenden Partners an einem LI-Curriculum bietet einen gegenseitigen Nutzen für seinen Partner, und d) die Vorteile einer klinischen Intervention sind bei minimaler Überwachung langanhaltend. Die Forscher werden für alle Teilnehmer mit SCI eine Intervention anwenden, die dem Diabetes-Präventionsprogramm (DPP) nachempfunden ist, das bevölkerungsgerechte Bewegung, Ernährung und Verhaltensunterstützung umfasst. Betreuer (die mit ihren Partnern verbunden sind) werden randomisiert entweder einer „Verhaltensunterstützung“ oder einer „Kontrollbedingung“ zugeteilt. Die klinische Ausbildung erfolgt über 6 Monate und daran schließt sich eine 6-monatige minimal betreute Aufbauphase an. Die für Teilnehmer mit SCI getesteten Ergebnisse konzentrieren sich auf die Bereiche Gesundheit und Funktion, die sich in Fitness, kardioendokrinem Risiko und entzündlichem Stress widerspiegeln; mehrdimensionale Funktion und Schmerz; Sol und Unabhängigkeit; und Selbstwirksamkeit, Programmakzeptanz und Lebenszufriedenheit. Die für Pflegekräfte getesteten Ergebnisse konzentrieren sich auf multidimensionale Funktionen und Schmerzen; und Lebensqualität (QoL) und Unabhängigkeit, letzteres einschließlich der wahrgenommenen Belastung durch die Pflegekraft.