Lifestyle-interventio, joka tähtää parempaan terveyteen ja toimintoihin henkilöille, joilla on krooninen SCI hoitajan/hoitajan ja vastaanottajan suhteissa: Omaishoitajan yhteishoidon vaikutukset (DRPP)

Tässä ehdotuksessa käsitellään sydän- ja aineenvaihduntasairauksien riskiä ja selkäydinvammojen ja -sairauksien (SCI/D) aiheuttamien vammaisten henkilöiden toiminnan heikkenemistä. Tässä hankkeessa käsitelty "lihavuus/ylipaino" - tärkeä osa kardiometabolisten sairauksien riskiä (CMD) - edustaa ainoaa kroonista sairautta, jonka kasvunopeus ja laaja leviäminen ovat rinnakkain tartuntatautien pandemioiden kanssa. Lähes 2/3 amerikkalaisista on tällä hetkellä ylipainoisia tai lihavia, ja kasvuvauhti on ylittänyt 10 prosenttia viimeisen vuosikymmenen aikana. Liikalihavuuden yleisyyden ja vaikutusten odotetaan pahenevan. Liikalihavuuteen liittyvät terveysriskit ylittävät kaikki sukupuolen, maantieteellisen alueen, sosioekonomisen aseman, rodun, perinnön ja koulutustason linjat, ja ne liittyvät vahvasti muihin sairauksiin, mukaan lukien: kardiometabolinen oireyhtymä, verenpainetauti, diabetes, tulehdussairaus, sepelvaltimotauti, kongestiivinen sydän vajaatoiminta, aivohalvaus, nivelrikko, uniapnea, masennus, syöpä, hengitysvajaus, hyytymishäiriöt ja rappeuttava nivelsairaus. Kaikki nämä sairaudet ovat laajalti raportoitu kohonneen esiintyvyyden ihmisillä, joilla on fyysinen vamma (PWPD). Tutkimus, joka perustui vuosien 1994–1995 National Health Interview Surveyn, 1994–1995 Disability Supplementin ja 1995 Healthy People 2000 -lisäosan yhdistettyihin tietoihin, raportoi 66 % suuremman liikalihavuuden PWPD:n keskuudessa kuin koko väestössä. Alueellinen tutkimus raportoi, että äärimmäinen liikalihavuus (painoindeksi [BMI] ≥ 40) oli neljä kertaa yleisempi PWPD:n keskuudessa kuin ilman. Ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyys kroonista SCI/D:tä sairastavilla henkilöillä on yhtä pelottava, ja se vaihtelee 55–95,7 prosentilla väestöstä. Lukuisat syyt selittävät kehon rasvan kertymistä SCI:n jälkeen, mukaan lukien sarkopenia, joka johtaa metabolisesti aktiivisen lihasmassan menettämiseen, koko kehon energiankulutuksen vähenemiseen, rajoitetut valinnat harjoituksen hoitoon ja ylikalorinen ruokavalio. Syystä riippumatta painonnousu työkyvyttömyyden jälkeen aiheuttaa heikentynyttä työkykyä, tuki- ja liikuntaelimistön heikkenemistä, kipua, kiihtyneitä sydän- ja verisuonitauteja (CVD) ja progressiivista tyytymättömyyttä elämään. Ylipaino/lihavuus SCI/D:n jälkeen on myös häiritsevästi samanaikainen dyslipidemian, glukoosi-intoleranssin ja insuliiniresistenssin kanssa, joka on tulehdusta edistävä fenotyyppi ja aterian jälkeisen lipemian riskit. Kasvava kehon massa (BM) edistää pyörätuolin vammoja ja toimintahäiriöitä, rasittaa merkittävästi minäkuvaa ja koettua terveyttä, ja sitä on paljon vaikeampi korjata kuin liikalihavuutta, jota esiintyy henkilöillä, joilla ei ole vammaa. Ylipaino erityisesti: a) Aiheuttaa toiminnallisia rajoituksia ja rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, itsenäisyyttä ja yhteiskuntaan integroitumista; b) vaikuttaa siirtymisen helppouteen, nivelten toimintaan ja murtumariskiin; ja c) vaarantaa "jokapäiväisen elämän toiminnan" (ADL:t) 39 %:lla SCI-potilaista. Kaikista näistä riskeistä ja huolenaiheista huolimatta tehokas ratkaisu tähän ongelmaan on välttynyt SCI:n tutkijoilta, kliinikoilta ja sidosryhmiltä.

Vaikka ylipainoisella keholla on vaikutuksia PWPD:n terveyteen ja toimintaan, se vaikuttaa myös heidän hoitajiinsa. Viimeisen vuosikymmenen aikana monet terveyteen ja toimintoihin liittyvät vastuut ovat siirtyneet ennustettavasti adjuvanttien tarjoajille (eli terveydenhuollon tarjoajille) - niin sanotuille "hoitajille" -, jotka on haastettu hallitsemaan ikääntyvän PWPD:n suurempia terveydellisiä ja toiminnallisia vaatimuksia. samalla kun he kokevat omaa ikääntymistään liittyvää terveyttä ja toiminnallista heikkenemistä. Tämä palveluntarjoajien vaihtaminen todennäköisesti jatkuu tai mahdollisesti pahenee johtuen vammaisten kattavuuden epävarmasta tulevaisuudesta amerikkalaisen alustavan terveydenhuoltojärjestelmän sisällä. Tutkijat ovat jo alkaneet tarkkailla - mutta eivät täysin ymmärrä - monia monimutkaisia ​​vaikeuksia, joita ikääntyminen aiheuttaa PWPD:lle ja heidän omaishoitajilleen, ja spekuloivat, kuinka heihin voidaan puuttua tehokkaasti. Toisin kuin Alzheimerin tautia ja Parkinsonin tautia sairastavien henkilöiden omaishoitajien, pyörätuoliriippuvaisten henkilöiden omaishoitajien on oltava fyysisesti aktiivisempia, nostettava/työnnättävä/vieritettävä heikentynyttä kehoa paljon useammin ja otettava hoitovastuu usein varhaisemmassa PWPD-elämässä. Kliinikot ja tutkijat keskittyvät usein vammaiseen henkilöön, mutta heidän hoitajansa voidaan jättää hoitosuunnitelman ulkopuolelle. Ei siis ole yllättävää, että kipu, ahdistus ja masennus PWPD:n hoitajien keskuudessa on erittäin yleistä.

Rohkaisevat todisteet viittaavat jo ensisijaiseen ja toissijaiseen elämäntapainterventioon (LI) painonpudotuksen ja kuntoa edistävän ravitsemuksen ja liikunnan muodossa vammaisten ikääntyvien ihmisten terveyden ja toiminnan parantamiseksi. Kattavia LI-ohjelmia liikunnan, ravinnon ja käyttäytymisen tukemiseksi vammaisille ihmisille on suunniteltu ja testattu systemaattisesti monikeskuksen kliinisissä tutkimuksissa, ja niiden on todettu lyhyellä aikavälillä tehokkaiksi edistämään painonpudotusta ja vähentämään muuntoprosentteja diabetekseksi. LI-ohjelmia on verrattu lääkehoitoon, ja ne on itse asiassa todettu tehokkaammiksi. LI-suunnitelmien yhteisön käyttöönottamista varten tehdyt ohjelmalliset muutokset ja pitkän aikavälin seurannan testaus ovat osoittaneet huomattavaa menestystä alkuperäisen hoidon aikana saatujen hyötyjen ylläpitämisessä tai jopa parantamisessa. Nämä tutkimustulokset tekevät LI painonpudotusohjelmista, jotka edistävät kuntoutusta harjoittelua, ravitsemusta ja käyttäytymisen tukea, oikeutettuja ehdokkaita PWPD:n testaukseen, vaikka missään tutkimuksessa ei ole koskaan tehty niin. Lisäksi näiden interventioiden vaikutusta hoitajan taakkaan ei ole koskaan tutkittu, vaikka onkin kohtuullista olettaa, että kehon luuston menetys ja hoitajien kunto/toimintojen paraneminen vähentäisivät maailmanlaajuista hoitajataakkaa. Lisäksi todisteet tukevat hoidon vastaanottajan elämäntapa- ja terveyshyötyjä, kun hoitaja on ilmoittautunut toisiinsa liittyvään käyttäytymisinterventio-ohjelmaan, mikä tekee dyadisten kumppanien suhteesta toistensa hyötyessä koordinoidun toiminnan kautta kiehtovan interventiohyödyn.

Tutkijat pyrkivät: a) käsittelemään ylipainoa/lihavuutta koskevaa ongelmaa SCI:n jälkeen, b) ymmärtämään paremmin sen vaikutuksia SCI:tä sairastavien henkilöiden ja heidän hoitajiensa terveyteen ja toimintaan ja c) puuttumaan näihin vaaroihin, joissa toimettomuus ennustaisi lisälaskua. suorittaa satunnaistetun, kontrolloidun, usean keskuksen interventiotutkimuksen, jossa tutkitaan SCI:n vammaisia ​​henkilöitä ja heidän omaishoitajiaan, jotka otetaan yhdessä mukaan dyadisiksi kumppaneiksi. Keskeisiä kysymyksiä käsitellään, hyötyvätkö: a) SCI-vammaiset henkilöt LI-suunnitelmasta parantamalla terveyttä ja toimintakykyä, b) hyötyvätkö SCI-vammaisten omaishoitajat LI-suunnitelmasta oman parantuneen terveytensä ja toimintakykynsä ansiosta, c) hoitajakumppanin osallistuminen LI-opetussuunnitelmaan tarjoaa ristikkäisen hyödyn heidän kumppanilleen, ja d) kliinisen hoidon hyödyt ovat pitkäkestoisia minimaalisella valvonnalla. Tutkijat käyttävät kaikille SCI:tä sairastaville osallistujille diabeteksen ehkäisyohjelman (DPP) mallin mukaista interventiota, joka sisältää väestölle sopivan liikunnan, ravinnon ja käyttäytymisen tuen. Omaishoitajat (kumppaneihinsa yhteydessä) satunnaistetaan joko "käyttäytymistukeen" tai "kontrollitilaan". Kliininen koulutus kestää 6 kuukautta, minkä jälkeen sitä seuraa 6 kuukauden minimaalisesti valvottu jatkovaihe. SCI:tä sairastavien osallistujien testatut tulokset keskittyvät terveyden ja toiminnan osa-alueisiin, joita heijastavat kunto, kardioendokriiniset riskit ja tulehduksellinen stressi; moniulotteinen toiminta ja kipu; Sol ja itsenäisyys; ja itsetehokkuus, ohjelman hyväksyntä ja tyytyväisyys elämään. Omaishoitajille testatut tulokset keskittyvät moniulotteiseen toimintaan ja kipuun; ja elämänlaatu (QoL) ja riippumattomuus, joista jälkimmäinen sisältää koettu hoitajan taakka.