探索医疗针灸的患者和医生体验 (APPE)

调查人员将获得签署的知情同意书和 HIPAA 授权。 在筛选过程中，将收集有关种族、民族、性别、历史和先前接受针灸的满意度的数据，以及针灸是否通过筛选工具减少了对处方药和非处方药使用的依赖。 承认患者和提供者的临床伙伴关系，拟议的定性调查旨在从医生和患者的角度了解医学针灸。 将使用两种访谈技术 [生命线访谈法 (LIM) 和回顾性访谈法 (RIT)] 的修改版本。 通过这种方法，可以对叙述性数据进行定量和定性分析，并提供跨时间的视觉描述。 在 RIT 方法中，每个参与者在采访前都会收到 RIT 图的修改版本。 该图为参与者提供了时间来反思他们的经历和行为。 面试将全部为一对一面试，每组大约需要 90 分钟，包括在面试期间完成 RIT 图的时间。

受访者将被要求描述他们从诊断或培训到现在的经历，以捕捉他们在整个治疗轨迹中经历的本质。 问题将涉及他们的经历的性质，从提供者第一次向患者介绍针灸开始，一直到现在，以引出有关针灸对他们的社会/关系生活以及感知的心理和身体健康的影响的丰富细节。 问题还将集中在沟通在促进针灸治疗计划的接受度和依从性方面的作用上，无论是在提供者与患者的互动还是患者在其社交网络中的互动体验方面。 对于医生，问题还将涉及针灸的培训前和培训后看法。

最终，将使用“转折点”方法检查针灸对患者生活的影响。 通过以转折点为中心，个人有机会反思由于对健康、健康行为和健康观念的影响而令人难忘的显着变化时刻。 这些转折点也有助于确定患者及其医生在采用和坚持针灸治疗方面面临的挑战。 在这种方法中，参与者在绘制治疗轨迹中出现的变化（“转折点”）时，会考虑治疗如何影响他们的生活。 时间将在图表的横轴上表示，而针灸的影响（参与者所感知的）将在纵轴上表示。 治疗的影响将被视为捕捉治疗如何产生积极影响（增强健康、增强接受度或依从性）或消极影响（抑制健康、不促进接受度或依从性）的变化。 这些转折点总是通过沟通来管理，因此，沟通的性质将产生促进治疗和健康促进结果的沟通因素以及障碍（并因此导致治疗不被认为是有益的）。 通过这种方法，参与者使用可视化工具（转折点图）来绘制转折点。 完成后，他们将点与线连接起来，以提供轨迹，说明治疗如何影响整个针灸治疗（患者）的生活或治疗如何影响患者（提供者）的生活。

这种访谈技巧有助于促进参与者分享他们的内部经验的故事方法，从而促进以更自然的方式披露并生成丰富的叙述数据以进行干预。 这种方法允许采用转化方法进行研究，因为叙述可用于制定对促进这种护理形式至关重要的干预措施和医学教育。

定性数据收集的样本量将基于主题的饱和度（主题发现，例如，患者谈话受限于家庭知识或医患沟通受限于临床环境中的时间限制，这意味着研究者将继续招募直到研究者被不再听到参与者的新体验。 饱和度将按组分开（即，必须在与提供者分开的患者组内满足主题的饱和度）。 一般来说，一个团体中有 10-30 个人会达到饱和，这取决于团体的多样性（其他人口统计变量可能需要更多参与者和修正案以增加批准的注册人数）。 调查人员计划通过以下方式招募和抽样提供者和患者群体。

由于调查人员关注基于培训成熟度的沟通差异，调查人员将根据医生的培训对医生进行分组，以便调查人员对有用的医患互动方法可能在整个生命周期或经验方面有所不同这一事实很敏感。 我们的目标是采访刚刚完成培训的医生和三年前完成培训的医生。 因此，调查人员将拥有一个“新培训”的提供者组和一个“有经验的”提供者组。 对于每一组，调查人员将询问他们的全部经历（从培训开始到现在），并根据医生的培训阶段分析有关医患沟通的数据。 这将确保调查人员对经验和回顾性账户有即时的反思。 对于患者，研究人员将招募 2 组：寻求 1) 慢性或 2) 急性病症治疗的患者。 鉴于健康行为和观念的性别差异，研究人员将致力于在每个群体中拥有具有代表性的男性和女性人群。

每次访谈的录音将被专业转录，分析将与数据收集同时进行，以确保调查结果的可靠性和有效性。 专业转录员将完成伪匿名录音的转录。 调查人员将在收集数据时审查成绩单，以确定新出现的主题并确保主题饱和。 定性数据将根据 van Manen 的“选择性方法”进行分析，使用软件程序 ATLAS.ti. 管理大型数据集。 根据恒定比较法并由 Strauss 和 Corbin 概述的三个分析步骤将被采用，从概念的发现和代码到文本的分配开始。 然后，主题分析通过对相关概念进行分组来识别类别，以达到“主题显着性”，如重复、重复和有力所反映的那样。 最后一步涉及定义这些类别的主题和维度，以确保详细描述。 将对每个研究问题和每个组进行单独分析，然后进行组间比较。 调查人员将使用 Banning 的生态句子合成方法将最终的主题集纳入以行动为导向的主题陈述，以确保研究可以更容易地转化为实践。 这些以行动为导向的陈述可以更容易地整合到干预措施和心理社会材料中，以努力加强提供者与患者的沟通和共同决策，医疗保健系统，并通过为患者和医生提供可能阻碍护理实践或障碍的路线图患者依从性以及可以促进和加强针灸治疗的沟通策略（对患者和提供者而言）。