의료 침술의 환자 및 의사 경험 탐색 (APPE)

수사관은 서명된 사전 동의 문서와 HIPAA 승인을 받습니다. 스크리닝 과정에서 인종, 민족, 성별, 이력, 이전에 받은 침술의 만족도, 침술이 스크리닝 도구를 통해 처방전 및 처방전 없이 구입할 수 있는 약물 사용에 대한 의존도가 감소했는지 여부에 대한 데이터가 수집됩니다. 환자와 제공자의 임상적 파트너십을 인정하면서 제안된 질적 조사는 의사와 환자의 관점에서 의료 침술을 이해하고자 합니다. 두 가지 인터뷰 기법[LIM(Lifeline Interview Method) 및 RIT(Retrospective Interview Technique)]]의 수정된 버전이 사용됩니다. 이 접근 방식을 통해 내러티브 데이터를 양적 및 질적으로 분석하고 시간에 따른 시각적 묘사를 제공할 수 있습니다. RIT 방법에서 각 참가자는 인터뷰 전에 수정된 버전의 RIT 그래프를 받습니다. 그래프는 참가자에게 자신의 경험과 행동을 반영할 시간을 제공합니다. 인터뷰는 모두 일대일 인터뷰로 진행되며 인터뷰 중 RIT 그래프를 완성하는 시간을 포함하여 각 그룹당 약 90분이 소요됩니다.

인터뷰 대상자는 치료 궤적 전반에 걸친 경험의 본질을 포착하기 위해 진단 또는 훈련 시점부터 현재까지의 경험을 설명하도록 요청받을 것입니다. 질문은 제공자가 처음으로 환자에게 침술을 소개했을 때부터 현재까지 그들의 경험의 본질을 다루어 침술이 그들의 사회적/관계적 삶과 인지된 심리적 및 신체적 건강에 미치는 영향에 대한 풍부한 세부 정보를 도출합니다. 질문은 또한 제공자-환자 상호 작용 및 환자의 소셜 네트워크 내 상호 작용 경험 측면에서 침술 치료 계획에 대한 수용성과 순응도를 촉진하는 의사 소통의 역할에 중점을 둘 것입니다. 의사의 경우 질문은 침술에 대한 교육 전 및 교육 후 인식도 다룰 것입니다.

궁극적으로 침술이 환자의 삶에 미치는 영향은 "전환점" 접근법을 사용하여 조사될 것입니다. 전환점에 집중함으로써 개인은 건강, 건강 행동 및 건강 인식에 미치는 영향 때문에 기억에 남을 중요한 변화의 순간을 반영할 기회를 갖게 됩니다. 이러한 전환점은 또한 침술 치료를 채택하고 고수하는 것과 관련하여 환자와 의사가 직면한 문제를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 접근 방식에서 참가자는 치료 궤적에 걸쳐 나타난 변화("전환점")를 계획하면서 시간이 지남에 따라 치료가 자신의 삶에 어떤 영향을 미쳤는지 고려합니다. 시간은 그래프의 가로축에 표시되고 침술의 영향(참가자가 인지한 대로)은 세로축에 표시됩니다. 치료의 영향은 치료가 긍정적인 효과(건강 증진, 수용성 또는 순응도 향상) 또는 부정적인(수용성 또는 순응도를 촉진하지 않고 건강 억제)하는 방식을 포착하는 변화로 간주됩니다. 이러한 전환점은 항상 의사소통을 통해 관리되며, 따라서 의사소통의 특성은 장벽뿐만 아니라 치료 및 건강 증진 결과를 촉진하는 의사소통 요인을 야기할 것입니다(따라서 치료가 유익한 것으로 인식되지 않는 데 기여함). 이 접근 방식에서 참가자는 시각적 도구(전환점 그래프)를 사용하여 전환점을 표시합니다. 완료되면 침술 치료(환자) 전반에 걸쳐 치료가 그들의 삶에 어떤 영향을 미쳤는지 또는 치료가 환자(제공자)의 삶에 어떤 영향을 미쳤는지 보여주는 궤적을 제공하기 위해 포인트를 선으로 연결합니다.

이 인터뷰 기술은 참여자들이 내부 경험을 공유할 수 있도록 이야기가 있는 접근 방식을 촉진하여 보다 자연스러운 방식으로 공개를 촉진하고 개입을 위한 풍부한 내러티브 데이터를 생성하는 데 도움이 됩니다. 이 접근 방식은 이러한 형태의 치료를 촉진하는 데 중요한 중재 및 의학 교육을 개발하는 데 내러티브를 사용할 수 있으므로 연구에 대한 변환 접근 방식을 허용합니다.

정성적 데이터 수집을 위한 샘플 크기는 주제의 포화도를 기반으로 합니다(예: 환자 대화가 가족 지식에 의해 제한되거나 의사-환자 의사 소통이 임상 환경의 시간 제약으로 제한됨) 더 이상 참가자의 새로운 경험을 듣지 않습니다. 포화도는 그룹별로 구분되어 유지됩니다(즉, 테마의 포화도는 공급자와 별도로 환자 그룹 내에서 충족되어야 함). 일반적으로 포화 상태는 그룹이 얼마나 다양한지에 따라 그룹 내에서 10-30명의 개인으로 충족됩니다(다른 인구통계학적 변수는 더 많은 참가자와 승인된 등록 수를 늘리기 위한 수정이 필요할 수 있음). 조사관은 다음과 같은 방식으로 제공자와 환자 모집단을 모집하고 샘플링할 계획입니다.

조사관은 교육 성숙도에 따라 의사 소통의 차이에 관심을 갖기 때문에 조사관은 의사의 훈련에 따라 의사를 그룹화하여 조사관이 도움이 되는 환자-의사 상호 작용 접근 방식이 수명에 따라 또는 경험에 따라 다를 수 있다는 사실에 민감하도록 합니다. 우리의 목표는 훈련을 막 마친 의사와 3년 이상 전에 훈련을 마친 의사를 인터뷰하는 것입니다. 따라서 조사자는 "새로 교육을 받은" 제공자 그룹과 "경험이 풍부한" 제공자 그룹을 갖게 됩니다. 각 그룹에 대해 조사관은 전체 경험(수련 시점부터 현재까지)에 대해 질문하고 의사의 수련 단계에 따라 환자-의사 커뮤니케이션에 대한 데이터를 분석합니다. 이렇게 하면 조사관이 경험과 회고적 설명에 대한 순간적인 반성을 모두 가질 수 있습니다. 환자의 경우 조사관은 1) 만성 또는 2) 급성 상태에 대한 치료를 원하는 그룹의 두 그룹을 모집합니다. 건강 행동과 인식의 성별 차이를 감안할 때 조사관은 각 그룹 내에서 남성과 여성 인구를 대표하는 것을 목표로 할 것입니다.

각 인터뷰의 오디오 녹음은 전문적으로 필사되며 결과의 신뢰성과 타당성을 보장하기 위해 데이터 수집과 분석이 동시에 이루어집니다. 전문 필사자는 익명 녹음의 필사를 완료합니다. 조사관은 긴급한 주제를 식별하고 주제별 포화도를 보장하기 위해 데이터가 수집될 때 기록을 검토합니다. 대규모 데이터 세트를 관리하기 위해 소프트웨어 프로그램 ATLAS.ti.를 사용하여 van Manen의 "선택적 접근 방식"에 따라 정성적 데이터를 분석합니다. Strauss와 Corbin이 요약한 상수 비교 방법에 따른 세 가지 분석 단계를 사용하여 개념을 발견하고 텍스트에 코드를 할당합니다. 그런 다음 주제 분석은 반복, 반복 및 강력함에 반영된 "주제 돌출"에 도달하기 위해 관련 개념을 그룹화하여 범주를 식별하는 작업을 진행합니다. 마지막 단계에는 두터운 설명을 보장하기 위해 이러한 범주의 주제와 차원을 정의하는 작업이 포함됩니다. 각 연구 질문과 각 그룹에 대해 별도의 분석을 수행한 다음 그룹 간에 비교합니다. 조사관은 Banning의 생태적 문장 합성 접근 방식을 사용하여 최종 주제 세트를 행동 지향적인 주제 진술로 통합하여 연구가 보다 쉽게 ​​실천될 수 있도록 합니다. 이러한 행동 지향적 진술은 제공자-환자 의사 소통 및 공유 의사 결정, 의료 시스템을 향상시키고 환자와 의사에게 치료 관행 또는 침술 치료를 촉진하고 강화할 수 있는 의사소통 전략(환자와 의료 제공자 모두).