气管切开的重症监护患者吞咽困难的发生率

吸入性肺炎是重症监护患者反复机械通气的常见机制，会导致住院时间延长、发病率和死亡率增加。 当机械通气时间延长时，经喉插管改为气管切开插管。 这种做法有几个优点：避免对声带造成进一步的压力损伤，便于脱离呼吸器，并且可以进行经口喂养。 吞咽困难，在许多情况下取决于咽部和上食道功能障碍，被证明与吸入性肺炎有关。 此外，以前的研究表明，吞咽功能障碍是重症监护气管切开患者的常见问题，尽管报告的发生率差异很大。

由于目前的诊断技术、言语病理学床旁评估 (BSA)、纤维光学内窥镜吞咽评估 (FEES) 和荧光透视 (VF) 是费力的、依赖主观专业知识的方法，因此不对气管切开的重症监护患者的吞咽功能进行常规评估。 相反，患者在液体和食物摄入期间报告的症状（咳嗽、胸痛）被允许指导进一步喂养，尽管已知无声吸入是吸入性肺炎的常见原因。

为了防止咽部内容物泄漏到气管中，大多数气管切开插管都配有充气套囊。 该套囊在充气时对气管内壁施加压力，从而密封气管切开插管周围的气管。 出于安全考虑，该袖带通常会在摄入液体和食物时充气，尽管有研究表明这可能会降低吞咽功能，实际上会增加误吸的风险。

自动阻抗测压 (AIM) 分析是一种方法，它使用专用设备结合测压（压力）和阻抗（流量）测量，以生成客观数值，指示控制咽部安全吞咽的不同生理过程。 在吞咽过程中，这些措施量化了相对于咽部推进的推注流量时间、推进期间对流动的任何机械阻力以及整体咽部收缩力。 然后结合压力流量测量得出吞咽风险指数 (SRI)，该指数提供吞咽的整体评估并定义可能导致误吸风险的吞咽功能障碍水平。 这种吞咽功能的客观评估有可能提供及时和更有针对性的治疗方案。 它很容易在床边进行，对正在进行的医疗治疗的干扰最小，并且对患者的风险可以忽略不计。 测量值是通过使用高分辨率阻抗测压 (HRIM) 系统（Sierra Scientific Instruments, Inc., Los Angeles, California, USA）得出的。 该系统采用外径为 4.2 毫米的固态导管，包含 36 个周向 1 厘米间距的压力传感器和 18 个 2 厘米长的阻抗段，经鼻放置，传感器横跨整个咽和食管段。 数据记录在几次吞咽期间完成，然后使用 AIM 分析进行分析。

该研究包括 20 名重症监护患者和 10 名健康志愿者。 在研究人员描述了这项研究后，参与者将获得同意，并被要求完成一份关于他们吞咽功能的简短问卷。 在研究期间，参与者将舒适地坐在床上。 测压导管将通过一个鼻孔向下进入食道，停在胃的顶部。 一旦放置满意，将要求参与者吞咽 4 x 5 毫升； 4 x 10 毫升、3 x 20 毫升淡盐水和 4 x 10 毫升半固体果冻。 如果先充气，气管切开套囊现在放气并重复该过程。 此外，部分患者通过 FEES 评估同时进行 HRIM 测量。 一旦研究完成，管子就会被移除。 患者在 ICU 出院后两个月接受吞咽功能问卷调查，并要求进行额外的 HRIM 测量。 志愿者将在一个研究场合执行与患者类似的吞咽系列。