Dysfagian esiintyvyys tehohoitopotilailla, joilla on trakeostomia

Aspiraatiokeuhkokuume on yleinen mekanismi tehohoitopotilaiden toistuville mekaanisen ventilaation jaksoille, ja se johtaa pidempiin sairaalahoitoihin, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Kun mekaanisen ventilaation pituutta pidennetään, translaryngeaalinen putki muutetaan trakeostomiaputkeksi. Tällä käytännöllä on useita etuja: äänihuulten lisäpainevauriot vältetään, hengityssuojaimesta vieroitus helpottuu ja suun kautta ruokinta on mahdollista. Nielemisvaikeudet, jotka monissa tapauksissa riippuvat nielun ja ylemmän ruokatorven toimintahäiriöstä, on osoitettu liittyvän aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Lisäksi aiemmat tutkimukset osoittavat, että nielemishäiriö on yleinen ongelma tehohoitopotilailla, joilla on trakeostomia, vaikka raportoitu esiintyvyys vaihtelee huomattavasti.

Tehohoitopotilaiden, joilla on trakeostomia, nielemistoimintoa ei arvioida rutiininomaisesti, koska nykyiset diagnostiset tekniikat, puhepatologian vuodearviointi (BSA), kuituoptinen nielemisen endoskopia (FEES) ja videofluoroskopia (VF) ovat työlöitä, subjektiivisesta asiantuntemuksesta riippuvaisia ​​menetelmiä. Sen sijaan potilaan nesteen ja ruoan nauttimisen aikana ilmoittamat oireet (yskä, rintakipu) voivat ohjata jatkossa ruokintaa, vaikka tiedetään, että hiljainen aspiraatio on yleinen syy aspiraatiokeuhkokuumeeseen.

Suurin osa trakeostomiaputkista on varustettu ilmatäytteisellä mansetilla, jotta estetään nielun sisällön vuotaminen henkitorveen. Tämä mansetti täytettynä kohdistaa painetta henkitorven sisäseinää vasten ja sulkee siten henkitorven trakeostomiaputken ympärillä. Turvallisuuden vuoksi tämä mansetti täyttyy usein nesteiden ja ruoan nauttimisen aikana, vaikka on tutkimuksia, jotka osoittavat, että tämä voi heikentää nielemistoimintoa ja itse asiassa lisätä aspiraatioriskiä.

Automatisoitu impedanssimanometria (AIM) on menetelmä, joka yhdistää manometrian (paineen) ja impedanssin (virtaus) mittaukset erikoislaitteilla objektiivisten numeeristen arvojen luomiseksi, jotka osoittavat erilaisia ​​fysiologisia prosesseja, jotka ohjaavat turvallista nielun kautta tapahtuvaa nielemistä. Nielemisen aikana nämä mittaukset mittaavat boluksen virtauksen ajoituksen suhteessa nielun propulsioon, mekaanisen vastuksen virtaukselle propulsion aikana ja nielun yleisen supistumiskyvyn. Paine-virtausmittaukset yhdistetään sitten nielemisen riskiindeksin (SRI) johtamiseksi, joka antaa maailmanlaajuisen arvion nielemisestä ja määrittää nielemishäiriön tason, joka voi altistaa aspiraatioriskille. Tämä objektiivinen nielemistoiminnan arviointi voi tarjota oikea-aikaisia ​​ja kohdennetumpia hoitovaihtoehtoja. Se on helppo suorittaa sängyn vieressä meneillään olevaa lääketieteellistä hoitoa mahdollisimman vähän häiritsemättä, ja se sisältää vain merkityksettömän riskin potilaalle. Mittaukset johdetaan käyttämällä korkean resoluution impedanssimanometria (HRIM) -järjestelmää (Sierra Scientific Instruments, Inc., Los Angeles, Kalifornia, USA). Järjestelmä käyttää solid-state-katetria, jonka ulkohalkaisija on 4,2 mm ja joka sisältää 36 kehän suuntaista 1 cm:n välimatkan päässä olevaa paineanturia ja 18 2 cm:n pituista impedanssisegmenttiä, jotka on sijoitettu transnasaalisesti anturien ollessa hajallaan koko nielun ja ruokatorven segmentillä. Tiedot tallennetaan useiden bolusnielesten aikana ja analysoidaan sen jälkeen AIM-analyysillä.

Tutkimuksessa on mukana 20 tehohoitopotilasta ja kymmenen tervettä vapaaehtoista. Kun tutkijat ovat kuvanneet tutkimuksen, osallistujat saavat suostumuksensa ja heitä pyydetään täyttämään lyhyt kyselylomake heidän nielemistoiminnastaan. Tutkimuksen aikana osallistujat istuvat mukavasti sängyssään. Manometrikatetri viedään yhden sieraimen kautta alas ruokatorveen, pysähtyen vain mahalaukun yläosaan. Kun osallistuja on asetettu tyydyttävästi, häntä pyydetään nielemään 4 x 5 ml; 4 x 10 ml, 3 x 20 ml hieman suolaista vettä ja 4 x 10 ml puolikiinteää hyytelöä. Jos trakeostomiamansetti täytetään ensin, se tyhjennetään ja toimenpide toistetaan. Lisäksi osa potilaista arvioidaan FEES:llä samanaikaisesti HRIM-mittausten kanssa. Kun tutkimus on valmis, putki poistetaan. Potilaita seurataan kaksi kuukautta teho-osaston kotiuttamisen jälkeen nielemistoimintoa koskevilla kyselyillä, ja heitä pyydetään myös suorittamaan ylimääräinen HRIM-mittaus. Vapaaehtoiset suorittavat samanlaisen nielemissarjan kuin potilaat yhdellä tutkimuskerralla.