Incidência de disfagia em pacientes de terapia intensiva com traqueostomia

A pneumonia por aspiração é um mecanismo comum para episódios recorrentes de ventilação mecânica em pacientes de terapia intensiva e leva a internações hospitalares mais longas, aumento da morbidade e mortalidade. Quando a duração da ventilação mecânica é prolongada, o tubo translaríngeo é alterado para um tubo de traqueostomia. Essa prática tem várias vantagens: evita-se mais dano por pressão nas cordas vocais, facilita-se o desmame do respirador e possibilita-se a alimentação oral. A dificuldade de deglutição, que em muitos casos depende da disfunção faríngea e esofágica superior, mostra-se ligada à pneumonia por aspiração. Além disso, estudos anteriores indicam que a disfunção da deglutição é um problema frequente em pacientes de terapia intensiva com traqueostomia, embora a incidência relatada varie acentuadamente.

A função de deglutição em pacientes de terapia intensiva com traqueostomia não é avaliada rotineiramente porque as técnicas de diagnóstico atuais, avaliação fonoaudiológica à beira do leito (ASC), avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição (FEES) e videofluoroscopia (VF) são métodos trabalhosos e subjetivos dependentes de experiência. Em vez disso, os sintomas relatados pelo paciente durante a ingestão de líquidos e alimentos (tosse, dor no peito) são permitidos para orientar a alimentação adicional, embora se saiba que a aspiração silenciosa é uma causa comum de pneumonia por aspiração.

Para evitar o vazamento de conteúdo faríngeo para a traqueia, a maioria dos tubos de traqueostomia é fornecida com um manguito cheio de ar. Este manguito, quando inflado, exerce pressão contra a parede traqueal interna e, assim, sela a traqueia ao redor do tubo de traqueostomia. Como segurança, esse manguito é frequentemente inflado durante a ingestão de líquidos e alimentos, embora existam estudos que indicam que isso pode deteriorar a função de deglutição e, de fato, aumentar o risco de aspiração.

A análise de Manometria de Impedância Automatizada (AIM) é um método que combina medições de manometria (pressão) e impedância (fluxo) usando equipamento especializado para gerar valores numéricos objetivos indicativos dos diferentes processos fisiológicos que regem a deglutição faríngea segura. Durante a deglutição, essas medidas quantificam o tempo do fluxo do bolo em relação à propulsão faríngea, qualquer resistência mecânica ao fluxo durante a propulsão e a contratilidade faríngea geral. As medidas de pressão-fluxo são então combinadas para derivar um índice de risco de deglutição (SRI) que fornece uma avaliação global da deglutição e define um nível de disfunção de deglutição que pode predispor ao risco de aspiração. Esta avaliação objetiva da função de deglutição tem potencial para fornecer opções de tratamento oportunas e mais direcionadas. É facilmente conduzido à beira do leito com interrupção mínima do tratamento médico em andamento e traz consigo apenas um risco insignificante para o paciente. As medidas são derivadas usando um sistema de manometria de impedância de alta resolução (HRIM) (Sierra Scientific Instruments, Inc., Los Angeles, Califórnia, EUA). O sistema emprega um cateter de estado sólido com diâmetro externo de 4,2 mm que incorpora 36 sensores de pressão circunferenciais com espaçamento de 1 cm e 18 segmentos de impedância de 2 cm de comprimento é colocado transnasalmente com sensores abrangendo todo o segmento faringo e esofágico. Os registros de dados são feitos durante várias deglutições de bolus e analisados ​​posteriormente usando a análise AIM.

Vinte pacientes de terapia intensiva e dez voluntários saudáveis ​​foram incluídos no estudo. Depois que os pesquisadores descreverem o estudo, os participantes serão consentidos e solicitados a preencher um breve questionário sobre sua função de deglutição. Durante o estudo, os participantes estarão sentados confortavelmente em sua cama. O cateter de manometria será passado por uma narina e descerá até o esôfago, parando apenas na parte superior do estômago. Uma vez colocado satisfatoriamente, o participante será solicitado a engolir 4 x 5 ml; 4 x 10 ml, 3 x 20 ml de água ligeiramente salgada e 4 x 10 ml de gelatina semi-sólida. Se inflado pela primeira vez, o manguito de traqueostomia agora é desinsuflado e o procedimento repetido. Além disso, parte dos pacientes é avaliada por FEES simultaneamente às medidas de HRIM. Após a conclusão do estudo, o tubo é removido. Os pacientes são acompanhados até dois meses após a alta da UTI com questionário de função de deglutição e também solicitados a realizar uma medida adicional de HRIM. Os voluntários realizarão uma série de deglutição semelhante à dos pacientes em uma ocasião do estudo.