Incidence de la dysphagie chez les patients en soins intensifs avec trachéotomie

La pneumonie par aspiration est un mécanisme courant d'épisodes récurrents de ventilation mécanique chez les patients en soins intensifs et entraîne des hospitalisations plus longues, une morbidité et une mortalité accrues. Lorsque la durée de la ventilation mécanique est prolongée, le tube translaryngé est remplacé par un tube de trachéotomie. Cette pratique présente plusieurs avantages : d'autres dommages dus à la pression des cordes vocales sont évités, le sevrage du respirateur est facilité et l'alimentation orale est rendue possible. La difficulté à avaler, qui dépend dans de nombreux cas d'un dysfonctionnement du pharynx et de la partie supérieure de l'œsophage, est liée à la pneumonie par aspiration. De plus, des études antérieures indiquent que le dysfonctionnement de la déglutition est un problème fréquent chez les patients en soins intensifs avec trachéotomie, bien que l'incidence rapportée varie considérablement.

La fonction de déglutition chez les patients en soins intensifs avec trachéotomie n'est pas systématiquement évaluée car les techniques de diagnostic actuelles, l'évaluation au chevet de l'orthophonie (BSA), l'évaluation endoscopique par fibre optique de la déglutition (FEES) et la vidéofluoroscopie (VF), sont des méthodes laborieuses et subjectives qui dépendent de l'expertise. Au lieu de cela, les symptômes signalés par le patient lors de la prise de liquide et de nourriture (toux, douleur thoracique) sont autorisés à guider la poursuite de l'alimentation, bien qu'il soit connu que l'aspiration silencieuse est une cause fréquente de pneumonie par aspiration.

Pour empêcher la fuite du contenu pharyngé dans la trachée, la plupart des canules de trachéotomie sont munies d'un ballonnet rempli d'air. Ce manchon, lorsqu'il est gonflé, exerce une pression contre la paroi interne de la trachée et scelle ainsi la trachée autour du tube de trachéotomie. Par mesure de sécurité, ce brassard est souvent gonflé lors de l'absorption de liquides et d'aliments, bien que des études indiquent que cela peut détériorer la fonction de déglutition et en fait augmenter le risque d'aspiration.

L'analyse automatisée de la manométrie d'impédance (AIM) est une méthode qui combine des mesures de manométrie (pression) et d'impédance (débit) à l'aide d'un équipement spécialisé pour générer des valeurs numériques objectives indicatives des différents processus physiologiques régissant la déglutition pharyngée en toute sécurité. Au cours d'une déglutition, ces mesures quantifient le moment du flux bolus par rapport à la propulsion pharyngée, toute résistance mécanique au flux pendant la propulsion et la contractilité pharyngée globale. Les mesures pression-débit sont ensuite combinées pour dériver un indice de risque de déglutition (SRI) qui fournit une évaluation globale de la déglutition et définit un niveau de dysfonctionnement de la déglutition qui peut prédisposer au risque d'aspiration. Cette évaluation objective de la fonction de déglutition a le potentiel de fournir des options de traitement opportunes et plus ciblées. Il est facilement réalisé au chevet du patient avec une perturbation minimale du traitement médical en cours et ne comporte qu'un risque négligeable pour le patient. Les mesures sont dérivées en utilisant un système de manométrie d'impédance à haute résolution (HRIM) (Sierra Scientific Instruments, Inc., Los Angeles, Californie, États-Unis). Le système utilise un cathéter à l'état solide avec un diamètre extérieur de 4,2 mm incorporant 36 capteurs de pression circonférentiels espacés de 1 cm et 18 segments d'impédance de 2 cm de long placés par voie transnasale avec des capteurs chevauchant l'ensemble du segment pharyngo-œsophagien. Les enregistrements de données sont effectués au cours de plusieurs ingestions de bolus et analysés par la suite à l'aide de l'analyse AIM.

Vingt patients en soins intensifs et dix volontaires sains sont inclus dans l'étude. Une fois que les chercheurs ont décrit l'étude, les participants seront autorisés et invités à remplir un bref questionnaire sur leur fonction de déglutition. Pendant l'étude, les participants seront assis confortablement dans leur lit. Le cathéter de manométrie sera passé par une narine et descendra dans l'œsophage, s'arrêtant juste au sommet de l'estomac. Une fois placé de manière satisfaisante, le participant sera invité à avaler 4 x 5 ml ; 4 x 10 ml, 3 x 20 ml d'eau légèrement salée et 4 x 10 ml de gelée semi-solide. S'il a d'abord été gonflé, le brassard de trachéotomie est maintenant dégonflé et la procédure répétée. De plus, une partie des patients sont évalués par FEES simultanément aux mesures HRIM. Une fois l'étude terminée, le tube est retiré. Les patients sont suivis jusqu'à deux mois après la sortie des soins intensifs avec un questionnaire sur la fonction de déglutition et sont également invités à effectuer une mesure HRIM supplémentaire. Les volontaires effectueront une série de déglutition similaire à celle des patients lors d'une étude.