Výskyt dysfagie u pacientů na intenzivní péči s tracheostomií

Aspirační pneumonie je běžným mechanismem pro opakované epizody mechanické ventilace u pacientů na jednotce intenzivní péče a vede k delším hospitalizacím, zvýšené morbiditě a mortalitě. Při prodloužení délky mechanické ventilace se translaryngeální trubice změní na tracheostomickou trubici. Tato praxe má několik výhod: je zabráněno dalšímu tlakovému poškození hlasivek, je usnadněno odvykání od respirátoru a je umožněna orální výživa. Ukázalo se, že potíže s polykáním, které v mnoha případech závisí na dysfunkci hltanu a horního jícnu, souvisí s aspirační pneumonií. Kromě toho předchozí studie naznačují, že dysfunkce polykání je častým problémem u pacientů na jednotce intenzivní péče s tracheostomií, i když hlášená incidence se výrazně liší.

Polykací funkce u pacientů na jednotce intenzivní péče s tracheostomií není rutinně hodnocena, protože současné diagnostické techniky, logopedické vyšetření u lůžka (BSA), fibrooptické endoskopické hodnocení polykání (FEES) a videofluoroskopie (VF), jsou pracné, subjektivní metody závislé na odbornosti. Místo toho se symptomy hlášené pacientem během příjmu tekutin a potravy (kašel, bolest na hrudi) mohou řídit dalším krmením, ačkoli je známo, že tichá aspirace je běžnou příčinou aspirační pneumonie.

Aby se zabránilo úniku obsahu hltanu do průdušnice, je většina tracheostomických trubic opatřena manžetou naplněnou vzduchem. Tato manžeta, když je nafouknutá, vyvíjí tlak na vnitřní stěnu trachey a tím utěsňuje tracheu kolem tracheostomické trubice. Kvůli bezpečnosti je tato manžeta často nafouknuta během příjmu tekutin a jídla, ačkoli existují studie, které naznačují, že to může zhoršit funkci polykání a ve skutečnosti zvýšit riziko aspirace.

Analýza automatizované impedanční manometrie (AIM) je metoda, která kombinuje měření manometrie (tlaku) a impedance (průtoku) pomocí specializovaného zařízení ke generování objektivních číselných hodnot indikujících různé fyziologické procesy, kterými se řídí bezpečné polykání hltanu. Během polykání tato měření kvantifikují načasování toku bolusu vzhledem k hltanové propulzi, jakýkoli mechanický odpor toku během pudu a celkovou kontraktilitu hltanu. Měření tlaku a průtoku jsou pak kombinována za účelem odvození indexu rizika polykání (SRI), který poskytuje celkové hodnocení polykání a definuje úroveň dysfunkce polykání, která může predisponovat k riziku aspirace. Toto objektivní posouzení funkce polykání má potenciál poskytnout včasné a cílenější možnosti léčby. Provádí se snadno u lůžka s minimálním narušením probíhající lékařské péče a pro pacienta s sebou nese jen zanedbatelné riziko. Měření jsou odvozena pomocí systému impedanční manometrie s vysokým rozlišením (HRIM) (Sierra Scientific Instruments, Inc., Los Angeles, Kalifornie, USA). Systém využívá katetr v pevné fázi s vnějším průměrem 4,2 mm obsahující 36 obvodových 1 cm rozmístěných tlakových senzorů a 18 2 cm dlouhých impedančních segmentů umístěných transnazálně se senzory rozkročenými nad celým faryngo- a esofageálním segmentem. Záznamy dat se provádějí během několika polykání bolusu a poté se analyzují pomocí analýzy AIM.

Do studie je zahrnuto dvacet pacientů intenzivní péče a deset zdravých dobrovolníků. Poté, co výzkumníci popsali studii, budou účastníci souhlasit a požádáni o vyplnění krátkého dotazníku o jejich polykací funkci. Během studie budou účastníci pohodlně sedět ve své posteli. Manometrický katétr bude veden jednou nosní dírkou dolů do jícnu, přičemž se zastaví právě v horní části žaludku. Po uspokojivém umístění bude účastník požádán, aby spolkl 4 x 5 ml; 4 x 10 ml, 3 x 20 ml mírně slané vody a 4 x 10 ml polotuhého želé. Při prvním nafouknutí je nyní tracheostomická manžeta vypuštěna a postup se opakuje. Dále je část pacientů hodnocena FEES současně s měřením HRIM. Po dokončení studie se zkumavka odstraní. Pacienti jsou sledováni dva měsíce po propuštění z JIP pomocí dotazníku polykací funkce a také jsou požádáni o provedení dodatečného měření HRIM. Dobrovolníci provedou podobnou sérii polykání jako pacienti při jedné studijní příležitosti.