消除术后问题的步骤 (STEPP)

在此应用程序中，将使用随机对照试验来检验小额经济激励可用于增加术后行走的假设。 随机对照试验设计对于证明干预（提供经济激励）和结果（增加步行）之间的因果关系是必要的。 该设计还将提供初步数据（例如 效果大小、可行性）需要设计更大规模的试验，以确定经济激励措施导致的步行增加是否可以转化为临床相关结果的减少，例如术后并发症、再入院和接受大腹部手术的患者的功能下降。

所有参与者都将接受有关早期步行的重要性和每日步数目标知识的教育。 Fitbit Zip 是一种市售的活动追踪设备，能够记录和无线上传步数，将提供给每位参与者，以测量手术前 1-2 周和 30 天内每日步数的结果手术后，患者可选择在手术后 90 天内继续独立提交数据。 导入期将提供数据以确定特定于患者的每日步数基线。 步数目标每周都会发生变化，并由患者特定基线的设定百分比确定。 百分比如下：第 1 周基线的 10%、第 2 周基线的 25%、第 3 周基线的 40% 和第 4 周基线的 55%。将使用 Way To Health 平台收集数据，一个数字平台专门设计用于促进随机对照试验测试干预措施增加健康促进行为。

参与者将使用简单的平衡随机化随机分配到两个臂之一：“控制”或“财务激励”。 如果个人未能采取足够的措施，他们将被告知，否则他们将有资格获得付款，以利用后悔厌恶。 经济激励被定义为“收益”而不是“损失”，因为努力获得积极的奖励可能会提供必要的支持，以积极激励刚刚接受过大而痛苦的手术的患者。 小额确定性支付与大额彩票支付相结合，以提供持续反馈以及赢得更高奖励的可能性。 有关付款的自动通知将通过参与者首选的通信方式（例如电话、电子邮件）发送。 患者将通过 Way to Health 跟踪他们的收入和步数。

从计划手术前不久开始并持续到手术日期后 30 天，所有参与者都将使用 Fitbit Zips 来测量每日步数。 患者可以选择提交最多 90 天的术后数据。 许多不同的指标已反复证明术后步行对恢复有益，并且 Zip 设备已被证明是步数的准确测量方法。 斯坦福健康评估问卷 (SHAQ) 是一种广泛使用和验证的问卷，以其缩短的形式评估受试者执行 20 种不同动作的能力以及这些动作是否需要帮助。 它还捕获患者对疼痛和幸福感的整体评估。 这将在术前、术后 30 天和术后 90 天进行，以测量术后功能下降。 国际身体活动问卷 (IPAQ) 短七日表量化了患者在访谈前 7 天内报告的身体活动水平。 它同样被广泛使用，并且之前已经针对加速度计数据进行了验证。 这将在术前、术后 30 天和术后 90 天进行，以测量术后身体活动的下降，并发现术前步数数据未捕获的基线身体活动差异。感知社会的多维量表支持 (MPPSS) 是一种经过验证的工具，用于评估患者自我评估的他人支持程度。 先前的研究表明，社会支持是影响运动行为的一个重要因素，这与我们的临床观察结果一致。 这将在术前和术后 30 天和 90 天进行管理，以帮助解释这一重要且无法测量的变量造成的混淆。