Étapes pour éliminer les problèmes postopératoires (STEPP)

Dans cette application, un essai contrôlé randomisé sera utilisé pour tester l'hypothèse selon laquelle de petites incitations financières peuvent être utilisées pour augmenter la marche postopératoire. La conception de l'essai contrôlé randomisé est nécessaire pour démontrer une relation causale entre l'intervention (fourniture d'incitations financières) et le résultat (augmentation de la marche). Cette conception fournira également des données préliminaires (par ex. tailles d'effet, faisabilité) nécessaires pour concevoir des essais plus importants qui détermineront si les augmentations de la marche produites par des incitations financières peuvent se traduire par une diminution des résultats cliniquement pertinents tels que les complications postopératoires, les réadmissions et le déclin fonctionnel chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure.

Tous les participants recevront une formation sur l'importance de la marche précoce et sur la connaissance de leurs objectifs de pas quotidiens. Un Fitbit Zip, un appareil de suivi d'activité disponible dans le commerce avec la capacité d'enregistrer et de télécharger sans fil le nombre de pas, sera fourni à chaque participant pour mesurer le résultat du nombre de pas quotidiens pour une période de 1 à 2 semaines avant la chirurgie et 30 jours après la chirurgie avec la possibilité pour les patients de continuer à soumettre des données indépendamment jusqu'à 90 jours après la chirurgie. La période préliminaire fournira des données pour déterminer une ligne de base du nombre de pas quotidien spécifique au patient. Les objectifs de nombre de pas changeront chaque semaine et seront déterminés par un pourcentage défini de la ligne de base spécifique au patient. Les pourcentages seront les suivants : 10 % de la valeur de référence pour la semaine 1, 25 % de la valeur de référence pour la semaine 2, 40 % de la valeur de référence pour la semaine 3 et 55 % de la valeur de référence pour la semaine 4. Les données seront collectées à l'aide de la plateforme Way To Health , une plate-forme numérique spécialement conçue pour faciliter les interventions de test d'essais contrôlés randomisés qui augmentent les comportements de promotion de la santé.

Les participants seront randomisés à l'aide d'une simple randomisation équilibrée dans l'un des deux bras : "contrôle" ou "incitations financières". Les individus seront informés s'ils n'atteignent pas les étapes adéquates et auraient autrement été éligibles à des paiements afin de tirer parti de l'aversion au regret. L'incitation financière est présentée comme un « gain » plutôt qu'une « perte », car s'efforcer d'obtenir une récompense positive peut fournir le soutien nécessaire pour motiver positivement les patients qui viennent de subir une intervention chirurgicale majeure et douloureuse. De petits paiements définis sont combinés à des paiements plus importants basés sur la loterie pour fournir une rétroaction continue associée à la possibilité de gagner une récompense de plus grande ampleur. La notification automatisée des paiements sera envoyée via le mode de communication préféré du participant (par exemple, appel téléphonique, e-mail). Les patients suivront leurs revenus et le nombre de pas au fil du temps grâce à Way to Health.

Commençant peu de temps avant la chirurgie prévue et se poursuivant pendant 30 jours après la date de la chirurgie, tous les participants utiliseront Fitbit Zips pour mesurer le nombre de pas quotidiens. Les patients auront la possibilité de soumettre jusqu'à 90 jours de données postopératoires. La marche post-opératoire a été démontrée à plusieurs reprises comme étant bénéfique pour la récupération par un certain nombre de mesures différentes, et le dispositif Zip s'est avéré être une mesure précise du nombre de pas. Le questionnaire d'évaluation de la santé de Stanford (SHAQ) est un questionnaire largement utilisé et validé qui, dans sa forme abrégée, évalue la capacité des sujets à effectuer 20 actions différentes et le besoin d'assistance pour ces actions. Il capture également les évaluations globales des patients sur la douleur et le bien-être. Celui-ci sera administré en préopératoire, 30 jours après l'opération et 90 jours après l'opération pour mesurer le déclin fonctionnel postopératoire. Le questionnaire court sur sept jours du Questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ) quantifie les niveaux d'activité physique déclarés par les patients au cours des sept jours précédant l'entretien. Il est également largement utilisé et a déjà été validé par rapport aux données de l'accéléromètre. Celui-ci sera administré en préopératoire, 30 jours après l'opération et 90 jours après l'opération pour mesurer le déclin postopératoire de l'activité physique et pour découvrir les différences d'activité physique de base qui ne sont pas capturées par les données de comptage des pas préopératoires. L'échelle multidimensionnelle de la perception sociale Le soutien (MPPSS) est un outil validé pour évaluer le degré de soutien auto-évalué du patient par les autres. Des recherches antérieures ont suggéré que le soutien social était un facteur important dans le comportement à l'exercice, ce qui est conforme à nos observations cliniques. Celui-ci sera administré avant l'opération et 30 et 90 jours après l'opération pour aider à tenir compte de la confusion causée par cette variable importante et autrement non mesurée.