Шаги по устранению послеоперационных проблем (STEPP)

В этом приложении рандомизированное контролируемое исследование будет использовано для проверки гипотезы о том, что небольшие финансовые стимулы могут использоваться для увеличения послеоперационной способности к передвижению. Дизайн рандомизированного контролируемого исследования необходим для демонстрации причинно-следственной связи между вмешательством (предоставление финансовых стимулов) и исходом (увеличение способности к передвижению). Этот проект также предоставит предварительные данные (например, размеры эффекта, осуществимость), необходимые для разработки более крупных испытаний, которые определят, может ли увеличение количества передвижений, вызванное финансовыми стимулами, привести к снижению клинически значимых исходов, таких как послеоперационные осложнения, повторные госпитализации и функциональное ухудшение у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции.

Все участники получат информацию о важности раннего передвижения и о своих ежедневных шагах. Каждому участнику будет предоставлен Fitbit Zip, коммерчески доступное устройство для отслеживания активности с возможностью записи и беспроводной загрузки количества шагов, чтобы измерять результаты ежедневного подсчета шагов в течение 1-2 недель до операции и 30 дней. после операции с возможностью для пациентов продолжать предоставлять данные самостоятельно в течение 90 дней после операции. Начальный период предоставит данные для определения базового ежедневного подсчета шагов для конкретного пациента. Цели количества шагов будут меняться каждую неделю и определяться установленным процентом от базового уровня для конкретного пациента. Проценты будут следующими: 10 % от исходного уровня для 1-й недели, 25 % от исходного уровня для 2-й недели, 40 % от исходного уровня для 3-й недели и 55 % от исходного уровня для 4-й недели. Данные будут собираться с использованием платформы Way To Health. , цифровая платформа, специально разработанная для проведения рандомизированных контролируемых испытаний, тестирования вмешательств, способствующих укреплению здоровья.

Участники будут рандомизированы с помощью простой сбалансированной рандомизации в одну из двух групп: «контроль» или «финансовые стимулы». Лица будут проинформированы, если они не смогут выполнить адекватные шаги и в противном случае имели бы право на выплаты, чтобы использовать неприятие сожаления. Финансовый стимул оформлен как «прибыль», а не «убыток», потому что стремление к достижению положительного вознаграждения может обеспечить необходимую поддержку для положительной мотивации пациентов, которые только что перенесли серьезную болезненную операцию. Небольшие определенные платежи сочетаются с более крупными лотерейными платежами, чтобы обеспечить постоянную обратную связь в сочетании с возможностью выиграть более крупную награду. Автоматическое уведомление о платежах будет доставлено через предпочтительный способ связи участника (например, телефонный звонок, электронная почта). Пациенты будут отслеживать свои доходы и количество шагов с течением времени через Way to Health.

Начиная незадолго до запланированной операции и продолжая в течение 30 дней после даты операции, все участники будут использовать Fitbit Zips для ежедневного измерения количества шагов. Пациенты будут иметь возможность предоставить до 90 дней послеоперационные данные. Было неоднократно продемонстрировано, что послеоперационная ходьба полезна для восстановления по ряду различных показателей, и было показано, что устройство Zip является точным измерением количества шагов. Стэнфордский опросник для оценки состояния здоровья (SHAQ) — это широко используемый и проверенный опросник, который в укороченной форме оценивает способность испытуемых выполнять 20 различных действий и потребность в помощи при выполнении этих действий. Он также фиксирует глобальные оценки пациентов боли и самочувствия. Это будет вводиться до операции, через 30 дней после операции и через 90 дней после операции для измерения послеоперационного функционального спада. Краткая семидневная форма Международного вопросника физической активности (IPAQ) дает количественную оценку уровней физической активности, о которых сообщают пациенты, за семь дней до интервью. Он также широко используется и ранее был проверен на основе данных акселерометра. Это будет проводиться до операции, через 30 дней после операции и через 90 дней после операции для измерения послеоперационного снижения физической активности и выявления различий в исходной физической активности, которые не фиксируются предоперационными данными подсчета шагов. Многомерная шкала воспринимаемых социальных Поддержка (MPPSS) — это проверенный инструмент для оценки самостоятельной оценки пациентом степени поддержки со стороны других. Предыдущие исследования показали, что социальная поддержка является важным фактором поведения при выполнении упражнений, что согласуется с нашими клиническими наблюдениями. Это будет проводиться до операции, а также через 30 и 90 дней после операции, чтобы учесть влияние этой важной и неизмеряемой переменной.