Etapas para eliminar problemas pós-operatórios (STEPP)

Nesta aplicação, um estudo randomizado controlado será usado para testar a hipótese de que pequenos incentivos financeiros podem ser usados ​​para aumentar a deambulação pós-operatória. O desenho do estudo randomizado controlado é necessário para demonstrar uma relação causal entre a intervenção (fornecimento de incentivos financeiros) e o resultado (aumento da deambulação). Este projeto também fornecerá dados preliminares (por exemplo, tamanhos de efeito, viabilidade) necessários para projetar estudos maiores que determinarão se os aumentos na deambulação produzidos por incentivos financeiros podem ser traduzidos em reduções em resultados clinicamente relevantes, como complicações pós-operatórias, readmissões e declínio funcional em pacientes submetidos a cirurgia abdominal de grande porte.

Todos os participantes receberão educação sobre a importância da deambulação precoce e conhecimento de suas metas diárias de passos. Um Fitbit Zip, um dispositivo de rastreamento de atividade disponível comercialmente com a capacidade de registrar e fazer upload sem fio da contagem de passos, será fornecido a cada participante para medir o resultado da contagem diária de passos para um lead no período de 1 a 2 semanas antes da cirurgia e 30 dias após a cirurgia com a opção de os pacientes continuarem enviando dados de forma independente por até 90 dias após a cirurgia. O período inicial fornecerá dados para determinar uma linha de base de contagem diária de passos específica do paciente. As metas de contagem de passos mudarão a cada semana e serão determinadas por uma porcentagem definida da linha de base específica do paciente. As porcentagens serão as seguintes: 10% da linha de base para a semana 1, 25% da linha de base para a semana 2, 40% da linha de base para a semana 3 e 55% da linha de base para a semana 4. Os dados serão coletados usando a plataforma Way To Health , uma plataforma digital projetada especificamente para facilitar ensaios controlados randomizados que testam intervenções para aumentar o comportamento de promoção da saúde.

Os participantes serão randomizados usando randomização balanceada simples em um dos dois braços: "controle" ou "incentivos financeiros". Os indivíduos serão informados se não conseguirem atingir as etapas adequadas e, de outra forma, seriam elegíveis para pagamentos a fim de alavancar a aversão ao arrependimento. O incentivo financeiro é enquadrado como um "ganho" em vez de uma "perda", porque o esforço para obter uma recompensa positiva pode fornecer o suporte necessário para motivar positivamente os pacientes que acabaram de passar por uma cirurgia grande e dolorosa. Pequenos pagamentos definitivos são combinados com pagamentos maiores baseados em loteria para fornecer feedback contínuo juntamente com a possibilidade de ganhar uma recompensa de maior magnitude. A notificação automática sobre pagamentos será entregue através do modo de comunicação preferido do participante (por exemplo, chamada telefônica, e-mail). Os pacientes acompanharão seus ganhos e a contagem de passos ao longo do tempo por meio do Way to Health.

Começando pouco antes da cirurgia planejada e continuando por 30 dias após a data da cirurgia, todos os participantes usarão o Fitbit Zips para medir a contagem diária de passos. Os pacientes terão a opção de enviar até 90 dias de dados pós-operatórios. A deambulação pós-operatória demonstrou repetidamente ser benéfica para a recuperação por várias métricas diferentes, e o dispositivo Zip demonstrou ser uma medida precisa da contagem de passos. O Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) é um questionário amplamente utilizado e validado que, em sua forma abreviada, avalia a capacidade do sujeito de realizar 20 ações diferentes e a necessidade de auxílio para essas ações. Ele também captura as avaliações globais dos pacientes sobre dor e bem-estar. Isso será administrado no pré-operatório, 30 dias no pós-operatório e 90 dias no pós-operatório para medir o declínio funcional pós-operatório. O questionário de sete dias do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) quantifica os níveis de atividade física relatados pelo paciente durante os sete dias anteriores à entrevista. É igualmente amplamente utilizado e foi previamente validado em relação aos dados do acelerômetro. Isso será administrado no pré-operatório, 30 dias após a cirurgia e 90 dias após a cirurgia para medir o declínio pós-operatório na atividade física e descobrir diferenças na atividade física inicial que não são capturadas pelos dados de contagem de passos pré-operatórios. A Escala Multidimensional de Percepção Social O suporte (MPPSS) é uma ferramenta validada para avaliar o grau de suporte autoavaliado do paciente por outras pessoas. Pesquisas anteriores sugeriram o apoio social como um fator importante no comportamento do exercício, o que é consistente com nossas observações clínicas. Isso será administrado no pré-operatório e 30 e 90 dias após a cirurgia para ajudar a explicar a confusão por essa variável importante e não medida.