Kroky k odstranění pooperačních problémů (STEPP)

V této aplikaci bude randomizovaná kontrolovaná studie použita k testování hypotézy, že malé finanční pobídky mohou být použity ke zvýšení pooperační chůze. Návrh randomizované kontrolované studie je nezbytný k prokázání kauzálního vztahu mezi intervencí (poskytnutí finančních pobídek) a výsledkem (zvýšená chůze). Tento návrh také poskytne předběžná data (např. velikosti efektů, proveditelnost) potřebné k navržení větších studií, které určí, zda zvýšení ambulace způsobené finančními pobídkami lze převést do snížení klinicky relevantních výsledků, jako jsou pooperační komplikace, opětovné přijetí a funkční pokles u pacientů podstupujících velkou břišní operaci.

Všichni účastníci získají vzdělání o důležitosti rané chůze a znalosti o svých každodenních cílech. Fitbit Zip, komerčně dostupné zařízení pro sledování aktivity se schopností zaznamenávat a bezdrátově nahrávat počty kroků, bude poskytnuto každému účastníkovi k měření výsledku denních počtů kroků pro vedení v období 1-2 týdnů před operací a 30 dnů. po operaci s možností pro pacienty pokračovat v předkládání údajů nezávisle po dobu až 90 dnů po operaci. Úvodní období poskytne data pro určení výchozí hodnoty denního počtu kroků specifických pro pacienta. Cíle počtu kroků se budou každý týden měnit a budou určeny procentuálním podílem výchozí hodnoty specifické pro pacienta. Procenta budou následující: 10 % výchozí hodnoty za týden 1, 25 % výchozí hodnoty za týden 2, 40 % výchozí hodnoty za týden 3 a 55 % výchozí hodnoty za týden 4. Data budou shromažďována pomocí platformy Way To Health , digitální platforma speciálně navržená pro usnadnění randomizovaných kontrolovaných studií, které testují intervence na zvýšení zdraví podporujícího chování.

Účastníci budou randomizováni pomocí jednoduché vyvážené randomizace do jedné ze dvou větví: „kontrola“ nebo „finanční pobídky“. Jednotlivci budou informováni, pokud nedosáhnou odpovídajících kroků a jinak by byli způsobilí k platbám, aby využili averzi k lítosti. Finanční pobídka je koncipována jako „zisk“ spíše než „ztráta“, protože snaha o dosažení pozitivní odměny může poskytnout nezbytnou podporu k pozitivní motivaci pacientů, kteří právě podstoupili velkou, bolestivou operaci. Malé určité platby jsou kombinovány s většími platbami založenými na loterii, aby byla zajištěna průběžná zpětná vazba spojená s možností vyhrát odměnu vyšší velikosti. Automatické oznámení o platbách bude doručeno prostřednictvím preferovaného způsobu komunikace účastníka (např. telefonát, e-mail). Pacienti budou sledovat své výdělky a počet kroků v průběhu času prostřednictvím Way to Health.

Počínaje krátce před plánovanou operací a pokračovat 30 dní po datu operace budou všichni účastníci používat Fitbit Zips k měření denních kroků. Pacienti budou mít možnost předložit až 90 dní pooperačních dat. Pooperační chůze byla opakovaně prokázána jako prospěšná pro zotavení řadou různých metrik a zařízení Zip bylo prokázáno jako přesné měřítko počtu kroků. Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) je široce používaný a ověřený dotazník, který ve své zkrácené podobě hodnotí schopnost subjektů provádět 20 různých činností a potřebu pomoci s těmito činnostmi. Zachycuje také globální hodnocení bolesti a pohody pacientů. To bude podáváno předoperačně, 30 dní po operaci a 90 dní po operaci k naměřenému pooperačnímu funkčnímu poklesu. Krátký sedmidenní formulář International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) kvantifikuje pacienty hlášené úrovně fyzické aktivity během sedmi dnů před pohovorem. Je podobně široce používán a byl již dříve ověřen s údaji z akcelerometru. To bude podáváno před operací, 30 dní po operaci a 90 dní po operaci, aby se změřil pooperační pokles fyzické aktivity a objevily se rozdíly ve výchozí fyzické aktivitě, které nejsou zachyceny předoperačními údaji o počtu kroků. Vícerozměrná škála vnímané sociální Podpora (MPPSS) je ověřeným nástrojem pro hodnocení míry podpory, kterou pacient sám hodnotí. Předchozí výzkum navrhl sociální podporu jako důležitý faktor v chování při cvičení, což je v souladu s našimi klinickými pozorováními. To bude podáváno před operací a 30 a 90 dní po operaci, aby se pomohlo vysvětlit zmatení touto důležitou a jinak neměřenou proměnnou.