Stappen om postoperatieve problemen te elimineren (STEPP)

In deze toepassing zal een gerandomiseerde gecontroleerde studie worden gebruikt om de hypothese te testen dat kleine financiële prikkels kunnen worden gebruikt om de postoperatieve ambulantie te vergroten. De opzet van de gerandomiseerde, gecontroleerde studie is nodig om een ​​causaal verband aan te tonen tussen de interventie (verstrekken van financiële prikkels) en de uitkomst (verhoogde ambulantie). Dit ontwerp zal ook voorlopige gegevens opleveren (bijv. effectgroottes, haalbaarheid) die nodig zijn om grotere onderzoeken op te zetten die zullen bepalen of toename van het lopen als gevolg van financiële prikkels kan worden vertaald in afname van klinisch relevante uitkomsten zoals postoperatieve complicaties, heropnames en functionele achteruitgang bij patiënten die een grote buikoperatie ondergaan.

Alle deelnemers krijgen voorlichting over het belang van vroeg lopen en kennis van hun dagelijkse stapdoelen. Een Fitbit Zip, een in de handel verkrijgbaar apparaat voor het volgen van activiteiten met de mogelijkheid om stappentellingen vast te leggen en draadloos te uploaden, wordt aan elke deelnemer verstrekt om het resultaat van dagelijkse stappentellingen te meten voor een aanloopperiode van 1-2 weken vóór de operatie en 30 dagen na de operatie met de mogelijkheid voor patiënten om tot 90 dagen na de operatie zelfstandig gegevens in te dienen. De aanloopperiode levert gegevens om een ​​patiëntspecifieke basislijn voor dagelijkse stappentelling te bepalen. De doelen voor het aantal stappen veranderen elke week en worden bepaald door een vast percentage van de patiëntspecifieke basislijn. De percentages zijn als volgt: 10% van de basislijn voor week 1, 25% van de basislijn voor week 2, 40% van de basislijn voor week 3 en 55% van de basislijn voor week 4. Gegevens worden verzameld met behulp van het Way To Health-platform , een digitaal platform dat speciaal is ontworpen om gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken mogelijk te maken die interventies testen om gezondheidsbevorderend gedrag te bevorderen.

Deelnemers worden gerandomiseerd met behulp van eenvoudige evenwichtige randomisatie in een van de twee armen: "controle" of "financiële prikkels". Individuen zullen worden geïnformeerd als ze er niet in slagen om adequate stappen te ondernemen en anders in aanmerking zouden zijn gekomen voor betalingen om spijtaversie aan te wakkeren. De financiële stimulans wordt voorgesteld als een "winst" in plaats van een "verlies", omdat het streven naar een positieve beloning de nodige ondersteuning kan bieden om patiënten die net een grote, pijnlijke operatie hebben ondergaan positief te motiveren. Kleine definitieve betalingen worden gecombineerd met grotere op loterijen gebaseerde betalingen om doorlopende feedback te geven in combinatie met de mogelijkheid om een ​​grotere beloning te winnen. Geautomatiseerde meldingen over betalingen worden geleverd via de communicatiemethode van de deelnemer die de voorkeur heeft (bijv. telefoongesprek, e-mail). Patiënten volgen hun verdiensten en het aantal stappen in de loop van de tijd via Way to Health.

Beginnend kort voor de geplande operatie en doorgaand tot 30 dagen na de operatiedatum, zullen alle deelnemers Fitbit Zips gebruiken om het dagelijkse aantal stappen te meten. Patiënten hebben de mogelijkheid om tot 90 dagen postoperatieve gegevens in te dienen. Het is herhaaldelijk aangetoond dat postoperatieve ambulatie gunstig is voor het herstel door een aantal verschillende statistieken, en het Zip-apparaat is een nauwkeurige meting van het aantal stappen gebleken. De Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) is een veelgebruikte en gevalideerde vragenlijst die, in zijn verkorte vorm, het vermogen van proefpersonen beoordeelt om 20 verschillende acties uit te voeren en de behoefte aan hulp bij deze acties. Het legt ook de globale beoordelingen van pijn en welzijn van patiënten vast. Dit wordt preoperatief toegediend, 30 dagen postoperatief en 90 dagen postoperatief tot gemeten postoperatieve functionele achteruitgang. Het International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Seven Day-formulier kwantificeert de door de patiënt gerapporteerde niveaus van fysieke activiteit gedurende de zeven dagen voorafgaand aan het interview. Het wordt op dezelfde manier algemeen gebruikt en is eerder gevalideerd aan de hand van versnellingsmetergegevens. Dit zal preoperatief, 30 dagen postoperatief en 90 dagen postoperatief worden toegediend om postoperatieve achteruitgang in fysieke activiteit te meten en om verschillen in baseline fysieke activiteit te ontdekken die niet worden vastgelegd door preoperatieve stappentellinggegevens. De multidimensionale schaal van waargenomen sociale Ondersteuning (MPPSS) is een gevalideerd hulpmiddel voor het beoordelen van de door de patiënt zelf beoordeelde mate van ondersteuning door anderen. Eerder onderzoek heeft gesuggereerd dat sociale steun een belangrijke factor is bij bewegingsgedrag, wat consistent is met onze klinische observaties. Dit zal pre-operatief en 30 en 90 dagen na de operatie worden toegediend om rekening te houden met confounding door deze belangrijke en anders niet-gemeten variabele.