Steg för att eliminera postoperativa problem (STEPP)

I denna applikation kommer en randomiserad kontrollerad studie att användas för att testa hypotesen att små ekonomiska incitament kan användas för att öka postoperativ ambulation. Den randomiserade kontrollerade studiedesignen är nödvändig för att visa ett orsakssamband mellan interventionen (tillhandahållande av ekonomiska incitament) och resultatet (ökad ambulation). Denna design kommer också att tillhandahålla preliminära data (t.ex. effektstorlekar, genomförbarhet) som behövs för att utforma större prövningar som kommer att avgöra om ökningar av ambulation som produceras av ekonomiska incitament kan översättas till minskningar av kliniskt relevanta resultat såsom postoperativa komplikationer, återinläggningar och funktionsnedgång hos patienter som genomgår större bukkirurgi.

Alla deltagare kommer att få utbildning om vikten av tidig ambulering och kunskap om sina dagliga stegmål. En Fitbit Zip, en kommersiellt tillgänglig aktivitetsspårningsenhet med möjlighet att registrera och trådlöst ladda upp stegräkningar, kommer att tillhandahållas till varje deltagare för att mäta resultatet av dagliga stegräkningar för en lead under en period på 1-2 veckor före operationen och 30 dagar efter operationen med möjlighet för patienter att fortsätta att lämna in data självständigt i upp till 90 dagar efter operationen. Inledningsperioden kommer att tillhandahålla data för att fastställa en patientspecifik baslinje för daglig stegräkning. Stegräkningsmålen ändras varje vecka och bestäms av en fast procentandel av den patientspecifika baslinjen. Procentsatserna kommer att vara som följer: 10 % av baslinjen för vecka 1, 25 % av baslinjen för vecka 2, 40 % av baslinjen för vecka 3 och 55 % av baslinjen för vecka 4. Data kommer att samlas in med hjälp av Way To Health-plattformen , en digital plattform som är specifikt utformad för att underlätta randomiserade kontrollerade försök som testar insatser för att öka hälsofrämjande beteende.

Deltagarna kommer att randomiseras med hjälp av enkel balanserad randomisering i en av två armar: "kontroll" eller "ekonomiska incitament". Individer kommer att informeras om de misslyckas med att uppnå adekvata steg och annars skulle ha varit berättigade till betalningar för att utnyttja ångeraversionen. Det ekonomiska incitamentet framställs som en "vinst" snarare än en "förlust", eftersom strävan efter att uppnå en positiv belöning kan ge det nödvändiga stödet för att positivt motivera patienter som just genomgått en större, smärtsam operation. Små definitiva betalningar kombineras med större lotteribaserade betalningar för att ge kontinuerlig feedback tillsammans med möjligheten att vinna en belöning av högre storlek. Automatiskt meddelande om betalningar kommer att levereras via deltagarens föredragna kommunikationssätt (t.ex. telefonsamtal, e-post). Patienter kommer att spåra sina intäkter och stegräkning över tiden genom Way to Health.

Med början strax före den planerade operationen och fortsätter i 30 dagar efter operationsdatumet kommer alla deltagare att använda Fitbit Zips för att mäta dagliga stegräkningar. Patienterna kommer att ha möjlighet att skicka in upp till 90 dagars postoperativa data. Postoperativ ambulation har upprepade gånger visat sig vara fördelaktig för återhämtning genom ett antal olika mätningar, och Zip-enheten har visat sig vara ett korrekt mått på stegräkningar. Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) är ett brett använt och validerat frågeformulär som i sin förkortade form bedömer försökspersoners förmåga att utföra 20 olika åtgärder och behovet av hjälp med dessa åtgärder. Den fångar också patienters globala bedömningar av smärta och välbefinnande. Detta kommer att administreras preoperativt, 30 dagar postoperativt och 90 dagar postoperativt till uppmätt postoperativ funktionsnedgång. Det korta sjudagarsformuläret International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) kvantifierar patientrapporterade nivåer av fysisk aktivitet under de sju dagarna före intervjun. Det används på liknande sätt flitigt och har tidigare validerats mot accelerometerdata. Detta kommer att administreras preoperativt, 30 dagar postoperativt och 90 dagar postoperativt för att mäta postoperativ nedgång i fysisk aktivitet och för att upptäcka skillnader i fysisk aktivitet vid baslinjen som inte fångas av preoperativa stegräkningsdata. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MPPSS) är ett validerat verktyg för att bedöma patientens självbedömda grad av stöd från andra. Tidigare forskning har föreslagit socialt stöd som en viktig faktor i träningsbeteende, vilket stämmer överens med våra kliniska observationer. Detta kommer att administreras preoperativt och 30 och 90 dagar efter operationen för att hjälpa till att förklara förvirring av denna viktiga och i övrigt omätade variabel.