Trin til at eliminere postoperative problemer (STEPP)

I denne ansøgning vil et randomiseret kontrolleret forsøg blive brugt til at teste hypotesen om, at små økonomiske incitamenter kan bruges til at øge postoperativ ambulation. Det randomiserede kontrollerede forsøgsdesign er nødvendigt for at påvise en årsagssammenhæng mellem interventionen (tilvejebringelse af økonomiske incitamenter) og resultatet (øget ambulation). Dette design vil også give foreløbige data (f.eks. effektstørrelser, gennemførlighed), der er nødvendige for at designe større forsøg, der vil afgøre, om stigninger i ambulation produceret af økonomiske incitamenter kan oversættes til fald i klinisk relevante resultater såsom postoperative komplikationer, genindlæggelser og funktionelt fald hos patienter, der gennemgår større abdominal kirurgi.

Alle deltagere vil modtage undervisning om vigtigheden af ​​tidlig ambulation og viden om deres daglige skridtmål. En Fitbit Zip, en kommercielt tilgængelig aktivitetssporingsenhed med evnen til at registrere og trådløst uploade skridttællere, vil blive leveret til hver deltager for at måle resultatet af daglige skridttællinger for et lead i en periode på 1-2 uger før operationen og 30 dage efter operationen med mulighed for, at patienter kan fortsætte med at indsende data uafhængigt i op til 90 dage efter operationen. Indledningsperioden vil give data til at bestemme en patientspecifik daglig basis for skridttælling. Mål for trintæller vil ændre sig hver uge og bestemmes af en fastsat procentdel af den patientspecifikke baseline. Procentsatserne vil være som følger: 10% af baseline for uge 1, 25% af baseline for uge 2, 40% af baseline for uge 3 og 55% af baseline for uge 4. Data vil blive indsamlet ved hjælp af Way To Health-platformen , en digital platform, der er specielt designet til at lette randomiserede kontrollerede forsøg, der tester interventioner, der øger sundhedsfremmende adfærd.

Deltagerne vil blive randomiseret ved hjælp af simpel afbalanceret randomisering i en af ​​to arme: "kontrol" eller "økonomiske incitamenter". Enkeltpersoner vil blive informeret, hvis de ikke opnår passende skridt og ellers ville have været berettiget til betalinger for at udnytte fortrydelsesaversion. Det økonomiske incitament er indrammet som en "gevinst" snarere end et "tab", fordi stræben efter at opnå en positiv belønning kan give den nødvendige støtte til positivt at motivere patienter, der lige har fået foretaget en større, smertefuld operation. Små konkrete betalinger kombineres med større lotteri-baserede betalinger for at give løbende feedback kombineret med muligheden for at vinde en større belønning. Automatisk meddelelse om betalinger vil blive leveret gennem deltagerens foretrukne kommunikationsmåde (f.eks. telefonopkald, e-mail). Patienter vil spore deres indtjening og skridttælling over tid gennem Way to Health.

Begyndende kort før den planlagte operation og fortsætter i 30 dage efter operationsdatoen, vil alle deltagere bruge Fitbit Zips til at måle det daglige antal skridt. Patienter vil have mulighed for at indsende op til 90 dages post-operative data. Postoperativ ambulation har gentagne gange vist sig at være gavnlig for restitution ved en række forskellige målinger, og Zip-enheden har vist sig at være et nøjagtigt mål for skridttælling. Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) er et bredt anvendt og valideret spørgeskema, som i sin forkortede form vurderer forsøgspersoners evne til at udføre 20 forskellige handlinger og behovet for assistance til disse handlinger. Det fanger også patienters globale vurderinger af smerte og velvære. Dette vil blive administreret præoperativt, 30 dage postoperativt og 90 dage postoperativt til målt postoperativ funktionsnedgang. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Seven Day formular kvantificerer patientrapporterede niveauer af fysisk aktivitet i løbet af de syv dage forud for interviewet. Det er tilsvarende bredt brugt og er tidligere blevet valideret mod accelerometerdata. Dette vil blive administreret præoperativt, 30 dage postoperativt og 90 dage postoperativt for at måle postoperativt fald i fysisk aktivitet og for at opdage forskelle i baseline fysisk aktivitet, som ikke fanges af præoperative skridttællerdata. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MPPSS) er et valideret værktøj til at vurdere patientens selvvurderede grad af støtte fra andre. Tidligere forskning har foreslået social støtte som en vigtig faktor i træningsadfærd, hvilket er i overensstemmelse med vores kliniske observationer. Dette vil blive administreret præ-operativt og 30 og 90 dage efter operationen for at hjælpe med at tage højde for forvirring af denne vigtige og ellers ikke-målte variabel.