Trinn for å eliminere postoperative problemer (STEPP)

I denne applikasjonen vil en randomisert kontrollert studie bli brukt for å teste hypotesen om at små økonomiske insentiver kan brukes for å øke postoperativ ambulasjon. Den randomiserte kontrollerte studiedesignen er nødvendig for å demonstrere en årsakssammenheng mellom intervensjonen (tilveiebringelse av økonomiske insentiver) og resultatet (økt ambulasjon). Denne utformingen vil også gi foreløpige data (f.eks. effektstørrelser, gjennomførbarhet) nødvendig for å utforme større studier som vil avgjøre om økninger i ambulasjon produsert av økonomiske insentiver kan oversettes til reduksjoner i klinisk relevante utfall som postoperative komplikasjoner, reinnleggelser og funksjonsnedgang hos pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi.

Alle deltakere vil få opplæring om viktigheten av tidlig ambulering og kunnskap om deres daglige trinnmål. En Fitbit Zip, en kommersielt tilgjengelig aktivitetssporingsenhet med muligheten til å registrere og trådløst laste opp trinntellinger, vil bli gitt til hver deltaker for å måle utfallet av daglige trinntellinger for en potensiell kunde i en periode på 1-2 uker før operasjonen og 30 dager etter operasjonen med mulighet for pasienter å fortsette å sende inn data uavhengig i opptil 90 dager etter operasjonen. Innføringsperioden vil gi data for å bestemme en pasientspesifikk daglig skrittteller-grunnlinje. Mål for trinntelling vil endres hver uke og bestemmes av en fastsatt prosentandel av den pasientspesifikke grunnlinjen. Prosentandelen vil være som følger: 10 % av baseline for uke 1, 25 % av baseline for uke 2, 40 % av baseline for uke 3, og 55 % av baseline for uke 4. Data vil bli samlet inn ved hjelp av Way To Health-plattformen , en digital plattform spesielt utviklet for å legge til rette for randomiserte kontrollerte studier som tester intervensjoner som øker helsefremmende atferd.

Deltakerne vil bli randomisert ved hjelp av enkel balansert randomisering i en av to armer: "kontroll" eller "økonomiske insentiver". Enkeltpersoner vil bli informert hvis de ikke oppnår tilstrekkelige skritt og ellers ville ha vært kvalifisert for betalinger for å utnytte angeraversjon. Det økonomiske insentivet er utformet som en "gevinst" snarere enn et "tap", fordi streben etter å oppnå en positiv belønning kan gi den nødvendige støtten for å positivt motivere pasienter som nettopp har gjennomgått en større, smertefull operasjon. Små sikre betalinger kombineres med større lotteribaserte betalinger for å gi løpende tilbakemeldinger kombinert med muligheten for å vinne en belønning av høyere størrelse. Automatisert varsling om betalinger vil bli levert gjennom deltakerens foretrukne kommunikasjonsmåte (f.eks. telefonsamtale, e-post). Pasienter vil spore inntjening og skritttelling over tid gjennom Way to Health.

Fra og med kort tid før den planlagte operasjonen og fortsetter i 30 dager etter operasjonsdatoen, vil alle deltakere bruke Fitbit Zips for å måle daglige skritttellinger. Pasienter vil ha muligheten til å sende inn opptil 90 dager med postoperative data. Postoperativ ambulasjon har gjentatte ganger blitt vist å være gunstig for restitusjon ved en rekke forskjellige beregninger, og Zip-enheten har vist seg å være et nøyaktig mål på antall skritt. Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) er et mye brukt og validert spørreskjema som i sin forkortede form vurderer forsøkspersonens evne til å utføre 20 forskjellige handlinger og behovet for assistanse med disse handlingene. Den fanger også pasientenes globale vurderinger av smerte og velvære. Dette vil bli administrert preoperativt, 30 dager postoperativt og 90 dager postoperativt til målt postoperativ funksjonsnedgang. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Seven Day-skjemaet kvantifiserer pasientrapporterte nivåer av fysisk aktivitet i løpet av de syv dagene før intervjuet. Det er på samme måte mye brukt og har tidligere blitt validert mot akselerometerdata. Dette vil bli administrert preoperativt, 30 dager postoperativt og 90 dager postoperativt for å måle postoperativ nedgang i fysisk aktivitet og for å oppdage forskjeller i baseline fysisk aktivitet som ikke fanges opp av preoperative skritttellingsdata. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MPPSS) er et validert verktøy for å vurdere pasientens selvvurderte grad av støtte fra andre. Tidligere forskning har antydet sosial støtte som en viktig faktor i treningsatferd, noe som stemmer overens med våre kliniske observasjoner. Dette vil bli administrert preoperativt og 30 og 90 dager postoperativt for å hjelpe til med å forklare forvirring av denne viktige og ellers ikke målte variabelen.