Toimenpiteet postoperatiivisten ongelmien poistamiseksi (STEPP)

Tässä sovelluksessa satunnaistetulla kontrolloidulla kokeella testataan hypoteesia, että pienillä taloudellisilla kannustimilla voidaan lisätä leikkauksen jälkeistä ambulaatiota. Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimussuunnitelma on tarpeen, jotta voidaan osoittaa syy-yhteys toimenpiteen (taloudellisten kannustimien tarjoaminen) ja tuloksen (lisääntynyt liikkuminen) välillä. Tämä malli tarjoaa myös alustavia tietoja (esim. vaikutusten koot, toteutettavuus), joita tarvitaan suunnitellessa suurempia tutkimuksia, jotka määrittävät, voidaanko taloudellisten kannustimien tuottama liikkumisen lisääntyminen muuttaa kliinisesti merkittävien tulosten, kuten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, takaisinottoa ja toiminnan heikkenemistä potilailla, joille tehdään suuri vatsaleikkaus.

Kaikki osallistujat saavat koulutusta varhaisen ambuloinnin tärkeydestä ja tietoa päivittäisistä askeltavoitteistaan. Jokaiselle osallistujalle toimitetaan Fitbit Zip, kaupallisesti saatavilla oleva aktiivisuuden seurantalaite, joka pystyy tallentamaan ja lataamaan askelmäärät langattomasti. Sen avulla voidaan mitata päivittäisten askellukujen tulos lyijyä varten 1-2 viikkoa ennen leikkausta ja 30 päivää. leikkauksen jälkeen, jolloin potilaat voivat jatkaa tietojen toimittamista itsenäisesti jopa 90 päivää leikkauksen jälkeen. Aloitusjakso antaa tietoja potilaskohtaisen päivittäisen askelmäärän perustason määrittämiseksi. Askelmäärän tavoitteet muuttuvat joka viikko, ja ne määräytyvät potilaskohtaisen lähtötason tietyn prosenttiosuuden mukaan. Prosentit ovat seuraavat: 10 % lähtötasosta viikolla 1, 25 % lähtötasosta viikolla 2, 40 % lähtötasosta viikolla 3 ja 55 % lähtötasosta viikolla 4. Tiedot kerätään Way To Health -alustan avulla. , digitaalinen alusta, joka on erityisesti suunniteltu helpottamaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa testaustoimenpiteet lisäävät terveyttä edistävää käyttäytymistä.

Osallistujat satunnaistetaan käyttämällä yksinkertaista tasapainoista satunnaistamista toiseen kahdesta haarasta: "kontrolli" tai "taloudelliset kannustimet". Yksityishenkilöille ilmoitetaan, jos he eivät saavuta riittäviä toimenpiteitä ja olisivat muuten olleet oikeutettuja maksuihin katuvan vastenmielisyyden lisäämiseksi. Taloudellinen kannustin on muotoiltu "voitoksi" eikä "tappioksi", koska pyrkimys saavuttaa positiivinen palkkio voi tarjota tarvittavaa tukea potilaiden positiiviseen motivoimiseen, joille on juuri tehty suuri, kivulias leikkaus. Pienet kiinteät maksut yhdistetään suurempiin arpajaisiin perustuviin maksuihin, jotta saadaan jatkuvaa palautetta ja mahdollisuus voittaa suurempi palkinto. Automaattinen ilmoitus maksuista toimitetaan osallistujan valitseman viestintätavan kautta (esim. puhelu, sähköposti). Potilaat seuraavat tulojaan ja askelmääräään ajan myötä Way to Healthin kautta.

Vähän ennen suunniteltua leikkausta ja 30 päivää leikkauksen jälkeen kaikki osallistujat käyttävät Fitbit Zipsiä päivittäisen askelmäärän mittaamiseen. Potilailla on mahdollisuus toimittaa tiedot jopa 90 päivän leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen ambulaatio on toistuvasti osoitettu hyödylliseksi palautumiselle useilla eri mittareilla, ja Zip-laitteen on osoitettu olevan tarkka askelmäärän mitta. Stanford Health Assessment Questionnaire (SHAQ) on laajalti käytetty ja validoitu kyselylomake, joka lyhennetyssä muodossaan arvioi tutkittavien kykyä suorittaa 20 erilaista toimintaa ja avun tarvetta näissä toimissa. Se tallentaa myös potilaiden maailmanlaajuiset arviot kivusta ja hyvinvoinnista. Tämä annetaan ennen leikkausta, 30 päivää leikkauksen jälkeen ja 90 päivää leikkauksen jälkeen mitatun postoperatiivisen toiminnan heikkenemisen vuoksi. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Seven Day -lomake ilmaisee potilaan ilmoittaman fyysisen aktiivisuuden tasot haastattelua edeltäneiden seitsemän päivän aikana. Sitä käytetään samoin laajalti, ja se on aiemmin validoitu kiihtyvyysmittarin tietoja vastaan. Tämä annetaan ennen leikkausta, 30 päivää leikkauksen jälkeen ja 90 päivää leikkauksen jälkeen, jotta voidaan mitata leikkauksen jälkeistä fyysisen aktiivisuuden laskua ja löytää erot lähtötason fyysisessä aktiivisuudessa, joita ei ole otettu huomioon ennen leikkausta suoritetuilla askellaskentatiedoilla. Tuki (MPPSS) on validoitu työkalu potilaan itsearvioinnin muiden tuen arvioimiseksi. Aikaisemmat tutkimukset ovat ehdottaneet sosiaalista tukea tärkeäksi tekijäksi harjoituskäyttäytymisessä, mikä on yhdenmukaista kliinisten havaintojen kanssa. Tämä annetaan ennen leikkausta ja 30 ja 90 päivää leikkauksen jälkeen, jotta voidaan ottaa huomioon tämän tärkeän ja muuten mittaamattoman muuttujan aiheuttama hämmennys.